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Ventilación no invasiva tras el fracaso en el destete
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Artículo original: Trevisan CB, Vieira SR. Research Group in Mechanical Ventilation Weaning Research Group. Noninvasive mechanical ventilation may be useful in treating patients that fail weaning from invasive mechanical ventilation: a randomized clinical trial. Crit Care 2008; 12: R51. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: [PDF 189 Kb]

Introducción: Se ha investigado la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la insuficiencia respiratoria aguda, especialmente en los contextos de insuficiencia cardíaca aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada. No obstante,  las dudas persisten en cuanto a los beneficios que esta técnica puede aportar en el proceso de destete de la ventilación mecánica invasiva (VMI). El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de VMNI en modo BIPAP en aquellos pacientes en los que había fracasado previamente el destete de la VMI.

Resumen: Ensayo clínico experimental aleatorizado con un número de 65 enfermos en proceso de destete de la ventilación mecánica tras un período mínimo de 48 horas de conexión a ésta y en los que había fracasado previamente una prueba de oxígeno en T de 30 minutos, considerándose fracaso de la misma: desaturación < 90% (< 80% en EPOC), taquipnea > 35 rpm, frecuencia cardíaca >140 lpm ó < 50 lpm (o variaciones mayores del 20% con respecto a la fase de ventilación mecánica), presión arterial sistólica > 180 ó < 70 mmHg (o variaciones mayores del 20% con respecto a la fase de ventilación mecánica) y un índice de Tobin (FR/Vt) > 105. Tras el fracaso de la prueba se dividió a los enfermos en dos grupos: 1) extubados y conectados a BIPAP, y 2) reconectados a VMI. La edad del grupo de no invasiva era ligeramente superior al de invasiva, siendo la enfermedad cardíaca, la insuficiencia respiratoria postquirúrgica y la reagudización EPOC las causas más frecuentes para el uso de VMI. En ambos grupos, el tiempo de VMI  previa a la prueba en T fue de 7,3 ± 4,1 días. Los parámetros cardiorrespiratorios fueron similares entre ambos grupos al minuto 1 y 30 de la prueba en T. El porcentaje de complicaciones en el grupo de VMNI fue menor (29% frente a 76%), con una menor frecuencia de traqueostomía y neumonía, si bien ni la duración de la estancia en UCI ni la mortalidad fueron significativamente distintas entre ambos grupos.

Comentario: Los resultados de este estudio apoyan la utilidad de la VMNI en pacientes con intentos previos de destete fallidos, al reducir la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica y la necesidad de traqueostomía. Es importante destacar que la reconexión a VMI en los pacientes que no se beneficiaron de la no invasiva se debió al agravamiento de su proceso de base, y no a la estrategia ventilatoria empleada. Una de las limitaciones de este estudio fue el tamaño relativamente pequeño de la muestra, si bien fue superior al de estudios previos.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ventilación mecánica no invasiva en el fracaso de la extubación
• Sintaxis: Noninvasive ventilation AND "extubation failure"
• [Resultados]

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica no invasiva, Fracaso de la extubación.