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Profilaxis de la nefropatía por contraste: metaanálisis
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Artículo original: Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, Bernstein SJ, Carlos RC. Meta-analysis: Effectiveness of Drugs for Preventing Contrast-Induced Nephropathy. Ann Intern Med 2008; 148: 284-294. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La insuficiencia renal secundaria al uso de contrastes iodados es frecuente, incluso en pacientes sin nefropatía basal. Se han ensayado fármacos diversos con intención preventiva, algunos de ellos con plausibilidad preensayo cuestionable, y los resultados son contradictorios.
Resumen: Los autores realizan un metaanálisis para evaluar la efectividad de distintas estrategias farmacológicas para la prevención de la nefrotoxicidad por contrastes iodados, en el que incluyeron 33 estudios aleatorizados y doble ciego con un total de 3.622 pacientes. En el brazo de intervención podían evaluar uno o más de los siguientes fármacos: n-acetilcisteína, teofilina, fenoldopam, iloprost, estatinas, dopamina, trimetazidina, bicarbonato, ácido ascórbico, furosemida o manitol, siendo la n-acetilcisteína el más frecuentemente estudiado. La mayoría de los estudios se realizaron en pacientes con insuficiencia renal basal y todos excepto uno evaluaban enfermos que iban a ser sometidos a coronariografía. La asociación de hidratación y n-acetilcisteína previa al procedimiento se asoció con una reducción del riesgo relativo de insuficiencia renal comparado con la hidratación exclusivamente (RR 0,62; IC95% 0,44-0,88), con una heterogeneidad entre estudios moderada. La teofilina demostró una tendencia no significativa a la renoprotección (RR 0,49; IC 95% 0,23-1,06). Los autores recogieron los fármacos con un sólo estudio evaluable bajo el epírgrafe de “otros”. De éstos, sólo el ácido ascórbico (RR 0,46; IC95% 0,23-0,90) y el bicarbonato (RR 0,12; IC95% 0,02-0,95) resultaron protectores. Destaca la magnitud protectora del bicarbonato, si bien la precisión de la medida es muy baja y por tanto su valor incierto. La furosemida se asoció a un aumento moderado del riesgo de insuficiencia renal (RR 3,27; IC95% 1,48-7,26). Otros fármacos con efecto deletéreo fueron: fenoldopan, manitol y las asociaciones de furosemida, dopamina y manitol. No disponemos de datos sobre morbilidad (por ejemplo, la necesidad de hemodiálisis) o mortalidad, ya que los estudios incluidos sólo evalúan el desenlace surrogado de deterioro de la función renal.
Comentario: Carecemos de información sobre el impacto de los fármacos protectores de la nefropatía por contraste sobre la morbilidad y la mortalidad de los pacientes, dado que el desenlace evaluado en los ensayos clínicos son las variaciones puntuales de las cifras de creatinina sérica, que suelen ser transitorias, incluso en paciente graves. No obstante, la n-acetilcisteína es un fármaco seguro y de bajo coste, por lo que debe ser considerado en los protocolos de nefroprotección es los pacientes de alto riesgo. Necesitamos estudios que exploren el beneficio de estas intervenciones en téminos prácticos, así como estudios farmacoeconómicos.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.
Enlaces:
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Birck R, Krzossok S, Markowetz F, Schnülle P, van der Woude FJ, Braun C. Acetylcysteine for prevention of contrast nephropathy: meta-analysis. Lancet 2003; 362: 598-603. [ PubMed]
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Pannu N, Wiebe N, Tonelli M; Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295: 2765-2779. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Contraste intravenoso, Nefrotoxicidad por contraste, Nefroprotección, N-acetilcisteína.
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