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Uso de determinaciones seriadas de procalcitonina para acortar la duración del tratamiento antibiótico en pacientes con sepsis grave
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Artículo original: Nobre V, Harbarth S, Graf JD, Rohner P, Pugin J. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 498-505. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Un número elevado de pacientes críticos reciben tratamiento antibiótico; en muchos casos, dicho tratamiento se inicia y se mantiene ante la mera presencia de signos de respuesta inflamatoria sistémica sin sepsis confirmada, a pesar de lo inespecífico de dichos signos. En los casos de infección confirmada, la duración del tratamiento antibiótico no sigue habitualmente pautas basadas en criterios explícitos, y en muchas ocasiones se puede prolongar más de lo necesario [1]. Un elevado uso de antibióticos genera gastos elevados, y puede además favorecer la aparición de eventos adversos y la selección de microorganismos multiresistentes. Por estos motivos se busca con insistencia un marcador fiable de la existencia de infección, siendo la procalcitonina (PCT) el más estudiado y uno de los más empleados en clínica. La PCT parece además ser un buen marcador evolutivo de la evolución de la infección hacia la curación o el empeoramiento. Estudios recientes se han planteado el papel de la PCT en el seguimiento de los pacientes con infecciones respiratorias para decidir cuándo interrumpir el tratamiento antibiótico, evitando así un tratamiento innecesariamente prolongado [2, 3].
Resumen: Se realizó un estudio aleatorizado y abierto que incluyó 79 pacientes ingresados en una UCI con sepsis grave o shock séptico que investigó la utilidad de la determinación seriada (diaria) de PCT para decidir la interrupción del tratamiento antibiótico. En los pacientes incluidos en el grupo de intervención los antibióticos se suspendieron cuando los niveles de PCT habían disminuido en un 90% o más con respecto al valor inicial, después de una duración de al menos 3 días (si los niveles iniciales de PCT eran inferiores a 1 mcg/ml) o de 5 días (si los niveles iniciales eran de 1 mcg/ml o mayores). En el grupo control no hubo reglas predefinidas sobre la duración del tratamiento antibiótico, y cada médico lo hizo según su criterio. La mediana de duración del tratamiento antibiótico fue 3,5 días menor en los pacientes del grupo PCT (análisis por intención de tratar: 79 pacientes, P = 0,15). En los pacientes en que se pudo tomar una decisión en función de los niveles seriados de PCT, la reducción en la duración del tratamiento antibiótico fue de 4 días (análisis según protocolo: 68 pacientes, P = 0,003). Los pacientes del grupo intervención tuvieron una duración de la estancia en UCI dos días menor (P = 0,03). No hubo diferencias entre los dos grupos en la mortalidad ni en la recurrencia de la infección.
Comentario: El presente estudio muestra cómo la duración del tratamiento antibiótico puede reducirse ajustándose a un protocolo basado en los niveles seriados de PCT, sin perjuicio aparente para los pacientes. Sin embargo, son necesarios estudios más amplios para confirmar que ésta se trata de una práctica segura y que produce algún beneficio clínico apreciable.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.
Enlaces:
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Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F, Wermert D, Clementi E, Gonzalez J, Jusserand D, Asfar P, Perrin D, Fieux F, Aubas S; PneumA Trial Group. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003; 290: 2588-2598. [ PubMed]
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Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, Müller C, Miedinger D, Huber PR, Zimmerli W, Harbarth S, Tamm M, Müller B. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 84-93. [ PubMed] [ Texto completo]
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Schuetz P, Christ-Crain M, Wolbers M, Schild U, Thomann R, Falconnier C, Widmer I, Neidert S, Blum CA, Schönenberger R, Henzen C, Bregenzer T, Hoess C, Krause M, Bucher HC, Zimmerli W, Müller B; ProHOSP study group. Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections: a prospective, multicenter, randomized controlled trial. BMC Health Serv Res 2007; 7: 102. [ PubMed]
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Palabras clave:
Sepsis, Procalcitonina, Duración del tratamiento antibiótico.
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