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Profilaxis antibiótica en la craneotomía: ¿reduce el riesgo de meningitis postoperatoria?
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Artículo original: Barker FG 2nd. Efficacy of prophylactic antibiotics against meningitis after craniotomy: a meta-analysis. Neurosurgery 2007; 60: 887-894. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La meningitis postcraneotomía es una complicación con importante morbimortalidad. Aunque un metaanálisis previo mostró que los antibióticos profilácticos son eficaces a la hora de prevenir infecciones postquirúrgicas del sistema nerviosos central (SNC) en el 75% de los pacientes [1], recientes publicaciones sugieren que no son tan efectivos, incluso hay autores que afirman que las meningitis que ocurren después de la profilaxis son causadas por microorganismos multirresistentes y por tanto más difíciles de tratar [2]. En el siguiente metaanálisis se han recogido los resultados de las meningitis postcraneotomía y el uso de profilaxis antibiótica.
Resumen: Los autores realizaron una búsqueda en MEDLINE, EMBASE, capítulos de libros de texto y revisiones sistemáticas. La definición de meningitis utilizada en los diferentes trabajos no fue uniforme. Al final, se identificaron seis estudios prospectivos y aleatorizados en que se documentó la aparición de meningitis postcraneotomía, que incluyeron un total de 1.729 pacientes. La meningitis afectó al 32% de las 102 infecciones postcraneotomía. Hubo 9 casos de meningitis entre los 851 pacientes tratados con antibióticos (1,1%) y 24 casos de meningitis en los 878 pacientes del grupo control (2,7%). Los antibióticos disminuyeron los índices de infección postquirúrgica del SNC en cinco de los seis trabajos analizados (OR conjunta: 0,43; IC 95% 0,20-0,92; p = 0,03) aunque individualmente ninguno demostró el beneficio de su uso. En el análisis por subgrupos, no hubo diferencias en términos de eficacia de los antibióticos sobre el tipo de cobertura frente a microorganismos (gram positivos o negativos). Tampoco si el ensayo era ciego sencillo o doble ciego. Los resultados mostraron una evidencia moderada de la eficacia del tratamiento dependiendo de la definición de meningitis utilizada. Los autores concluyen en este metaanálisis de estudios aleatorizados que hay evidencia clínica y estadística de que el uso de profilaxis antibiótica antes de la craneotomía es efectiva en la prevención de la meningitis postquirúrgica.
Comentario: Debido a que la frecuencia de meningitis posquirúrgica es baja, es necesario un estudio controlado de gran tamaño que compare el uso de antibióticos frente a placebo en la prevención de la meningitis postcraneotomía para despejar las dudas sobre la eficacia del tratamiento. Para ello, es necesario en primer lugar alcanzar un consenso sobre la definición de esta patología, principal limitación metodológica que encontramos junto con la falta de valoración de la calidad de los estudios incluidos en el análisis. Tampoco se identifica el beneficio de la cobertura antibiótica utilizada frente a microorganismos gram positivos o gram negativos, lo que resulta de gran relevancia a la hora de interpretar los resultados. Las investigaciones actuales deberían dirigirse hacia la mejora de las técnicas del sellado óseo y cierre dural, pues es probable que tengan una mayor contribución en la reducción de la meningitis postcraneotomía que el papel que juega la administración sistemática de antibióticos.
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.
Enlaces:
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Barker FG 2nd. Efficacy of prophylactic antibiotics for craniotomy: a meta-analysis. Neurosurgery 1994; 35: 484-490. [ PubMed].
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Korinek AM, Baugnon T, Golmard JL, van Effenterre R, Coriat P, Puybasset L. Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy: role of antibiotic prophylaxis. Neurosurgery 2006; 59: 126-133. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Craneotomía, Profilaxis antibiótica, Infección postquirúrgica, Meningitis, Tratamiento, Metaanálisis.
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