Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo
nº 1240. Vol 8 nº 5, mayo
2008
Autor: Juan B. López Messa
http://remi.uninet.edu/2008/05/REMI1240.html
Disfunción ventricular sistólica y supervivencia tras el paro cardiaco hospitalarioArtículo original: Gonzalez MM, Berg RA, Nadkarni VM, Vianna CB, Kern KB, Timerman S, Ramires JA. Left Ventricular Systolic Function and Outcome After In-Hospital Cardiac Arrest. Circulation 2008; 117: 1864-1872. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El paro cardiaco hospitalario súbito puede ser considerado un problema de salud pública, indicándose en la literatura que puede aparecer en una frecuencia de hasta 0,17 casos por cama hospitalaria y año, con una supervivencia de alrededor del 18% [1]. Aunque la función ventricular previa es considerada un importante factor pronóstico en la mayoría de los procesos cardiacos [2], no ha sido evaluado el efecto de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) previa sobre el pronóstico de los pacientes que sufren un paro cardiaco.
Resumen: Estudio prospectivo observacional de 800 paros cardiacos hospitalarios, realizado en un centro monográfico de patología cardiovascular durante 26 meses. Se había realizado un estudio ecocardiográfico en el 77% de los pacientes, una media de 11 días previos al episodio. La supervivencia de los pacientes con función sistólica normal (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] > 45%) se comparó con la de aquellos con disfunción sistólica moderada-grave (FEVI<45%). La supervivencia al alta hospitalaria en los pacientes con FEVI normal fue del 19% frente al 8% de aquellos con FEVI moderada-gravemente deprimida (OR 4,8; IC 95% 2,3-9,9; p<0,001). Se realizó ecocardiograma postresucitación en 84 pacientes, observándose un descenso de la FEVI del 25% y del 26% respectivamente en los pacientes con función previa normal o moderada-gravemente deprimida. El tratamiento previo con betabloqueantes se asoció con una mayor supervivencia (33% frente a 8%; OR 3,9; IC 95% 1,8-8,2; p<0,001). El 89% de los paros cardiacos se produjeron en Unidades de Críticos. El ritmo inicial fue "actividad eléctrica sin pulso" (AESP) en el 56% de los casos, asistolia en el 22% y fibrilación ventricular en el 22%. El 84% de las muertes tras una resucitación inicial se debieron a shock refractario con o sin fallo multiorgánico. Las limitaciones del estudio fueron, el sesgo de selección de los pacientes, la no clara integridad de los datos del estudio y la elección arbitraria de los dos grupos de estudio.
Comentario: Este estudio confirma una peor evolución tras un paro cardiaco de los pacientes con deterioro moderado-grave de la FEVI, y destaca la importancia de la disfunción miocárdica post-paro, la mayor frecuencia de AESP como ritmo inicial de las paradas hospitalarias, la pésima evolución en pacientes críticos previamente sometidos a ventilación mecánica, la menor importancia del daño neurológico como causa final del fallecimiento en el paro hospitalario a diferencia del extrahospitalario y finalmente el efecto beneficioso de la utilización previa de betabloqueantes [3].
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2008.
Enlaces:
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardíaco hospitalario, Disfunción ventricular sistólica, Resucitación cardiopulmonar, Fibrilación ventricular, Asistolia.
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