Neumopericardio tras cirugía de reparación de fístula traqueo-plastia gástrica

Autores: Elena Jimeno Lecina, Krzysztof Kurowsky*, Luis Requena Meana, Eugenio Herrero Gutiérrez , Unidad de Cuidados Intensivos. (*) Servicio de Cirugía Torácica. Hospital de Torrevieja.

Se trata de una mujer de 61 años intervenida de carcinoma de esófago cuatro años antes, con esofaguectomía y anastomosis con plastia gástrica. Ingresó en el servicio de Medicina Interna por presentar bronconeumonía en el pulmón izquierdo. En un TAC realizado se evidenció fístula traqueo-plastia gástrica a 1,5 cm. de la carina. La paciente había presentado infecciones respiratorias de repetición en los últimos meses, lo cual hizo pensar que podría llevar tiempo con la fístula.

Cinco días más tarde ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar deterioro respiratorio grave, precisando ventilación mecánica. Se realizó fibrobroncoscopia, en la que se apreciaba una fístula de 1,5 cm. de longitud por encima de carina. Consultado el caso en hospitales de referencia, se desestimó la colocación de una prótesis traqueal, y fue intervenida quirúrgicamente dos días después, realizándose cierre de la fístula e interposición de músculo para reforzar.

Al décimo día postoperatorio presentó empeoramiento hemodinámico con necesidad de fármacos vasoactivos; en la  radiografía de tórax se apreciaba una colección delimitada de aire en proyección al corazón, y una gran burbuja de aire que atravesaba los límites de las costillas en posición supuesta subcutánea (figura 1).

Se confirmó con  TAC la reaparición de la fístula, complicada con neumopericardio a tensión que desplazaba al corazón hacia atrás y comprimía la aurícula derecha, una colección de aire loculada dorsal derecha y derrame pleural bilateral (figuras 2 a 4). La paciente no fue considerada candidata a una nueva cirugía y falleció.

Elena Jimeno Lecina, Krzysztof Kurowsky, Luis Requena Meana, Eugenio Herrero Gutiérrez
Hospital de Torrevieja, Alicante.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.

Palabras Clave: Cáncer de esófago, Complicaciones postoperatorias, Fístula traqueo-plastia gástrica, Neumopericardio, Neumotórax.