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Fibrinolisis intravenosa o intraarterial en pacientes con ictus isquémico y signo de la arteria cerebral media hiperdensa
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Artículo original: Mattle HP, Arnold M, Georgiadis D, Baumann C, Nedeltchev K, Benninger D, Remonda L, von Büdingen C, Diana A, Pangalu A, Schroth G, Baumgartner RW. Comparison of intraarterial AND intravenous thrombolysis for ischemic stroke with hyperdense middle cerebral artery sign. Stroke 2008; 39: 379-383.
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Introducción: Se sabe que el signo de la arteria cerebral media hiperdensa (SACMH) en el ictus isquémico agudo es precoz, tiene baja sensibilidad y alta especificidad, y es un marcador independiente de mal pronóstico. En los casos de ictus en que se presenta, no está claro qué tratamiento fibrinolítico, intravenoso (FIV) o intraarterial (FIA) sería más efectivo. Este estudio compara ambas estrategias.
Resumen: Se comparan los resultados de dos unidades de ictus, de dos hospitales distintos, con similar manejo ante el ictus con SACMH, salvo el tratamiento fibrinolítico. En uno de ellos se realiza FIA con urokinasa, administrada hasta 6 horas después de iniciada la clínica y en el otro FIV con rTPA, administrado en las 3 primeras horas de la presentación. Se analizan un total de 112 enfermos: 55 en el centro que realiza FIA y 57 en el centro que realiza FIV. Ambos grupos tuvieron similares características demográficas, factores de riesgo vascular y gravedad del ictus, medida con la escala "Nacional Institutes of Health Stroke Scale" (NIHSS). El resultado inicial es favorable para la FIA, que se asocia con mejoría clínica en el 53% de los casos, por un 23% de los tratados con FIV (P = 0,001). La mortalidad fue menor en los tratados con FIA (7% frente a 23%; P = 0,022). Tras un análisis multivariante mediante regresión logística, se mantiene dicha asociación de la FIA con mejoría clínica (P = 0,003), pero no hay diferencias significativas en la mortalidad (P = 0,192).
Comentario: La presencia del SACMH ya no cuestiona la eficacia del tratamiento fibrinolítico, pero éste se sigue asociando a peores resultados. Este estudio apoya la utilización de fibrinolisis intraarterial, aunque son necesarios futuros trabajos que salven las limitaciones que presenta. El estudio, es observacional, y compara dos grupos de pacientes de dos centros distintos, hecho que podría justificar por sí mismo las diferencias observadas.
Mercedes Villanova Martínez
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.
Enlaces:
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Agarwal P, Kumar S, Hariharan S, Eshkar N, Verro P, Cohen B, Sen S. Hyperdense middle cerebral artery sign: can it be used to select intra-arterial versus intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke? Cerebrovasc Dis 2004; 17: 182-190. [ Pubmed]
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Qureshi A.I, Ezzeddine MA, Nasar A, Suri M.F.K, Kirmani J.F, Janjua N, Divani A. Is IV tissue plasminogen activator beneficial in patients with hyperdense artery sign?
Neurology 2006; 66: 1171-1174. [ Pubmed]
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Manelfe C, Larrue V, von Kummer R, Bozzao L, Ringleb P, Bastianello S, Iweins F, Lesaffre E. Association of hyperdense middle cerebral artery sign with clinical outcome in atients treated with tissue plasminogen activator. Stroke 1999; 30: 769-772. [ Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Ictus isquémico, Signo de la arteria cerebral media hiperdensa, Fibrinolisis intravenosa, Fibrinolisis intraarterial.
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