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Factores pronósticos en las convulsiones postraumáticas
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Artículo original: Wang HC, Chang WN, Chang HW, Ho JT, Yang TM, Lin WC, Lu CH. Factors Predictive of Outcome in Posttraumatic Seizures. J Trauma 2008; 64: 883-888. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las convulsiones postraumáticas (CPT) son causa de discapacidad y morbimortalidad en los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE). Este estudio analiza los factores pronósticos asociados.
Resultados: Los autores analizan retrospectivamente 170 pacientes con CPT atendidos durante 10 años en la fase aguda del TCE, y establecen dos subtipos: convulsiones precoces (ocurridas en los primeros 7 días) y tardías (ocurridas entre el 8º día y el alta hospitalaria). Estudian: puntuación de Glasgow (GCS) al ingreso, estancia hospitalaria, tratamiento quirúrgico, tipo de convulsión, intervalo de inicio y duración del episodio. Solo administraron fármacos anticonvulsivantes (FAC) si hubo convulsión aguda después del TCE. El resultado se clasificó mediante el "Scoring System for Seizure Frequency" (tabla I), considerándose una puntuación de 4 puntos o menor excelente y de 5 o más de no excelente. El 38% fueron convulsiones tardías y el 62% precoces; de entre las precoces, el 58% se produjeron en las primeras 24 horas desde el traumatismo. El intervalo de inicio fue de 2,1 ± 1,6 días en las precoces y de 14,7 ± 5,8 días en las tardías. El 79% de los pacientes tuvieron un pronóstico "excelente". En análisis multivariable, la única variables predictora de pronóstico excelente fue el inicio precoz de la convulsión aguda sintomática.
Comentario: El estudio muestra una incidencia del 2% de convulsiones agudas asociadas al TCE. Los autores inciden en que el tratamiento con FAC no se ha de realizar de forma profiláctica al no aportar beneficio para prevenir las convulsiones tardías, debiéndose administrar de forma breve debido a sus efectos secundarios.
Tabla I. Sistema de puntuación de la frecuencia de convulsiones |
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| Pronóstico excelente |
Puntos |
| No convulsiones sin tratamiento con FAC |
0 |
| No convulsiones, tratamiento con FAC desconocido |
1 |
| No convulsiones, en tratamiento con FAC |
2 |
| Convulsiones parciales simples no incapacitantes |
3 |
| Solo convulsiones nocturnas no incapacitantes |
4 |
| Pronóstico no excelente |
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| 1 a 3 veces por año |
5 |
| 4 a 11 veces por año |
6 |
| 1 a 3 veces por mes |
7 |
| 1 a 6 veces por semana |
8 |
| 1 a 3 veces al día |
9 |
| 4 a 10 veces al día |
10 |
| más de 10 veces al día sin estado epiléptico |
11 |
| Estado epiléptico |
12 |
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Convulsiones postraumáticas, Pronóstico.
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