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Nutrición enteral precoz en pacientes intubados: ¿inicio gradual, o a dosis plenas?
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Artículo original: Desachy A, Clavel M, Vuagnat A, Normand S, Gissot V, François B. Initial efficacy and tolerability of early enteral nutrition with immediate or gradual introduction in intubated patients. Intensive Care Med 2008; 34: 1054-1059. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Estudio abierto prospectivo y aleatorizado que compara el aporte calórico y la tolerancia de dos protocolos de nutrición enteral precoz (primeras 24 horas): a dosis plenas o graduales.
Resumen: Se aleatorizaron 100 pacientes: 50 a dosis óptimas de entrada y 50 a alcanzar dichas dosis gradualmente, iniciando la nutrición a 25 ml/h y con incrementos de 25 ml/h cada 24 horas hasta alcanzar el flujo óptimo. El residuo gástrico fue registrado cada 8 horas, ajustando el flujo de la nutrición según protocolo. La nutrición enteral precoz (Nutrison Standard, 1 Kcal/ml) se iniciaba en las primeras 24 horas de la intubación para llegar a un flujo óptimo de 25 Kcal/kg/día. Se usaron sondas gástricas multiperforadas (Salem 16 o 18) con bombas volumétricas, con el cabecero incorporado a 30º y como procinéticos metoclopramida o eritromicina. El periodo del estudio fue de 7 días.
En el grupo de dosis plenas inmediatas se alcanzó un mayor aporte calórico (95% del teórico con respecto al 76% en el grupo de dosis gradual), sin diferencias en la eficacia ni en la presentación de efectos adversos, si bien presentaron significativamente peor tolerancia (definida como residuo gástrico por encima de 300 ml) y una tendencia a un mayor uso de procinéticos.
Comentario: La aplicación estricta de los protocolos de nutrición suele conllevar a una consecución de los objetivos nutricionales teóricos. A pesar de las muchas cuestiones por resolver (cuánto residuo aceptamos, cúal es el aporte óptimo, con qué tipo de nutrición), sería interesante llevar a cabo un estudio más amplio para verificar los resultados de este estudio.
Gabriel Heras la Calle
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.
Enlaces:
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Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270. [ PubMed]
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Pinilla JC, Samphire J, Arnold C, Liu L, Thiessen B. Comparison of gastrointestinal tolerance to two enteral feeding protocols in critically ill patients: a prospective, randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001; 25: 81-86. [ PubMed]
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Ortiz Leyba C, Montejo Gonzalez JC, Jiménez Jiménez FJ, Lopez Martinez J, García de Lorenzo y Mateos A, Grau Carmona T, Acosta Escribano J, Mesejo Arizmendi A, Fernandez Ortega F, Ordoñez Gonzalez FJ, Bonet Saris A, Blesa Malpica A; Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutricion de la SEMICYUC. Recommendations for nutritional assessment and specialized nutritional support of critically ill patients. Nutr Hosp 2005; 20 Suppl 2: 1-3. [ PubMed]
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Palabras clave:
Nutrición enteral, Introducción, Residuo gástrico, Procinéticos.
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