Vasopresina y adrenalina frente a adrenalina sola en la resucitación cardiopulmonar

Artículo original: Gueugniaud PY, David JS, Chanzy E, Hubert H, Dubien PY, Mauriaucourt P, Bragança C, Billères X, Clotteau-Lambert MP, Fuster P, Thiercelin D, Debaty G, Ricard-Hibon A, Roux P, Espesson C, Querellou E, Ducros L, Ecollan P, Halbout L, Savary D, Guillaumée F, Maupoint R, Capelle P, Bracq C, Dreyfus P, Nouguier P, Gache A, Meurisse C, Boulanger B, Lae C, Metzger J, Raphael V, Beruben A, Wenzel V, Guinhouya C, Vilhelm C, Marret E. Vasopressin and Epinephrine vs. Epinephrine Alone in Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med 2008; 359: 21-30. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Durante las maniobras de soporte vital avanzado en la parada cardiaca, la combinación de vasopresina y adrenalina puede ser tan efectiva como la adrenalina o la vasopresina solas, pero las evidencias clínicas actuales son insuficientes para hacer recomendaciones.

Resumen: Estudio multicentrico, prospectivo, aleatorizado, asignando a pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria a recibir sucesivamente adrenalina en dosis de 1 mg y 40 UI de vasopresina (terapia combinada) o adrenalina 1 mg y suero salino placebo. Si la circulación espontánea no se recuperaba en los tres primeros minutos, se repetía la administración de los fármacos de estudio. Si de nuevo no se recuperaba la circulación espontánea, se administraba en ambos grupos de estudio adrenalina sola, de acuerdo con las guías del "European Resucitación Council" del año 2000. El objetivo primario del estudio fue valorar la supervivencia a la llegada al hospital. El objetivo secundario fue la recuperación de la circulación espontánea, la supervivencia a la salida del hospital, la recuperación neurológica y la supervivencia a un año. Se asignó a 1.442 pacientes la combinación de adrenalina y vasopresina y a 1.452 pacientes adrenalina sola. Las características basales de ambos grupos fueron similares, excepto un mayor número de varones en el grupo que recibió la terapia combinada. No hubo diferencias significativas en la supervivencia al ingreso entre el grupo que recibió la terapia combinada y el que recibió adrenalina sola (20,7% frente a 21,3%; riesgo relativo -RR- de muerte 1,01; IC 95% 0,97 a 1,05), la recuperación de circulación espontánea (28,6% frente a 29,5%; RR 1,01; IC 95% 0,97 a 1,06), la supervivencia a la salida del hospital (1,7% frente a 2,3%; RR 1,01; IC 95% 1,00 a 1,02), la supervivencia al año (1,3% frente a 2,1%; RR 1,01; IC 95% 1,00 a 1,02) ni la recuperación neurológica a la salida del hospital (37,5% frente a 51,5%; RR 1,29; IC 95% 0,81 a 2,06).

Comentario: Los resultados del estudio ponen de manifiesto que la combinación de adrenalina y vasopresina no mejora la evolución de los pacientes con respecto a la adrenalina sola en la parada cardiaca extrahospitalaria. Pese a que se trata de un estudio con muestra amplia, el número de pacientes con fibrilación ventricular (FV) es bajo, lo que pudiera explicar en parte la baja supervivencia global del estudio, y además impide realizar conclusiones definitivas contra el uso de vasopresina en la FV, a pesar da la tendencia a mejores resultados con el uso de adrenalina sola. Para ello serían necesarios más estudios prospectivos antes de poder formular recomendaciones clínicas.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos con vasopresina en el paro cardiaco
• Sintaxis: vasopressin AND cardiac arrest AND clinical trial[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Adrenalina, Vasopresina, Tratamiento.