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Cirugía mitral en el infarto agudo de miocardio con rotura del músculo papilar
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Artículo original: Russo A, Suri RM, Grigioni F, Roger VL, Oh JK, Mahoney DW, Schaff HV, Enriquez-Sarano M. Clinical outcome after surgical correction of mitral regurgitation due to papillary muscle rupture. Circulation 2008; 118: 1528-1534. Epub 2008 Sep 22. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La ruptura del músculo papilar ocurre en un 1% a un 3% de los casos de infarto agudo de miocardio (IAM) y produce regurgitación mitral aguda, edema pulmonar y shock cardiogénico. Con tratamiento médico, su mortalidad es superior al 80%, por lo que las guías clínicas aconsejan su reparación quirúrgica [1]. Sin embargo, la frecuente presentación de esta complicación en pacientes de edad avanzada y con graves complicaciones hace que muchas veces se desestime la intervención por la alta mortalidad operatoria. Además, el pronóstico a largo plazo de la intervención no está bien definido, aunque con el creciente uso de la reparación valvular, éste parece cada vez más semejante al de los pacientes intervenidos de esta válvula sin IAM. Este estudio analiza las tendencias de las características de esta intervención sobre el tiempo y con relación al uso simultáneo de la cirugía de revascularización coronaria, así como su pronóstico a largo plazo.
Resumen: Se estudiaron 54 pacientes consecutivos que recibieron cirugía mitral entre los años 1980 y 2000 en un servicio de cirugía cardiaca (Clínica Mayo, Rochester, EE.UU). En el 91% de ellos el cuadro se presentó con shock cardiogénico, edema agudo de pulmón o parada cardiaca. Eran pacientes relativamente mayores (70 ± 8 años), en su mayoría hombres (74%), y con una fracción de eyección de ventrículo izquierdo no muy deprimida o normal (56 ± 13%). La ruptura afectaba en el 90% de los casos al músculo papilar posterior. La intervención se realizó una media de 6 ± 22 días después de los primeros síntomas, en el primer mes en el 83% de los casos. La realización de revascularización simultánea se asoció con una menor mortalidad (OR 0,18; IC 95% 0,04 a 0,83; P=0,011). La mortalidad operatoria disminuyó desde el 67% antes de 1990 sin revascularización coronaria al 8,7% en los 29 pacientes operados después de 1990 y con revascularización simultánea. La supervivencia global a los 5 años fue del 65 y la supervivencia sin insuficiencia cardiaca fue del 52%. La supervivencia a los 5 años de aquellos que sobrevivieron a los 30 primeros días fue del 79%, semejante a la de los controles con IAM de similar edad, sexo, fracción de eyección, localización y año del IAM. La supervivencia sin insuficiencia cardiaca también fue semejante en los dos grupos.
Comentario: Se trata del mayor estudio realizado en pacientes con regurgitación mitral aguda postinfarto intervenidos quirúrgicamente. El riesgo operatorio actual, aunque elevado, parece asumible en la mayoría de los casos (mortalidad inferior al 10% con cirugía de revascularización), y el pronóstico a largo plazo de los supervivientes se iguala al de los pacientes con IAM sin ruptura del músculo papilar. Aunque se trata de un estudio observacional realizado en un solo centro y cuyas conclusiones no son fácilmente extrapolables, representa una llamada de atención para considerar más las opción quirúrgica en este tipo de pacientes.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2008.
Enlaces:
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ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation 2006; 114: e84-e231. [ Pubmed] [ PDF]
Búsqueda en PubMed:
Búsqueda en Google:
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Enunciado: guías clínicas que traten sonbre la ruptura del músculo papilar en el IAM (Web de la National Guidelines Clearinghouse)
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Sintaxis: "acute myocardial infarction" "papillary muscle rupture" site:guidelines.gov
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Rotura de músculo papilar, Tratamiento quirúrgico.
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