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Corticoides y neuromiopatía adquirida en la UCI tras un SDRA
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Artículo original: Hough CL, Steinberg KP, Thompson BT, Rubenfeld GD, Hudson LD. Intensive care unit-acquired neuromyopathy and corticosteroids in survivors of persistent ARDS. Intensive Care Med 2008; Epub Ahead of Print. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La gran repercusión que la enfermedad neuromuscular adquirida en la UCI tiene sobre la calidad de vida al alta y el gasto sanitario, la ha convertido en un campo de investigación de primer orden en medicina intensiva. Si bien la primera definición del síndrome, en pacientes sanos ingresados por status asmático, relacionó la enfermedad con el empleo de esteroides y de bloqueantes neuromusculares, estudios más recientes cuestionan la validez de estas hipótesis.
Resumen: Se trata de un análisis a posteriori de los datos obtenidos en un ensayo clínico aleatorizado que valoraba la utilidad de la metilprednisolona administrada en altas dosis en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se incluyó en el análisis a todos los pacientes que sobrevivieron al menos 60 días o hasta el alta de la UCI. Mediante revisión retrospectiva de la historia se encontró evidencia de neuromiopatía en 43 de los 128 pacientes estudiados (34%). Se consideró criterio diagnóstico la existencia de notas en la historia referentes a la presencia de criterios clínicos de neuromiopatía. En estos pacientes la enfermedad neuromuscular se asoció a ventilación mecánica más prolongada, mayor estancia hospitalaria y mayor necesidad de reiniciar la ventilación mecánica en pacientes a los que ya se les había retirado. El tratamiento con metilprednisolona no mostró asociación significativa con el desarrollo de neuromiopatía, aunque sí parece asociarse con el número de eventos considerados graves. En cuanto al estudio neurofisiológico, el patrón miopático fue el predominante, si bien sólo se realizó a 11 pacientes.
Comentario: Como los propios autores refieren, se trata de un estudio con poca potencia estadística y muchas limitaciones metodológicas. El diagnóstico retrospectivo, mediante la búsqueda de las palabras miopatía, miositis, neuropatía o parálisis en la historia del paciente, sin un protocolo definido de detección de la enfermedad, es tan impreciso que debe suponer un alto número de falsos negativos, y probablemente también de falsos positivos. Así mismo, no se han tenido en cuenta la posible presencia de factores intercurrentes, como el uso de bloqueo neuromuscular u otros fármacos neurotóxicos. Tampoco se define en el artículo qué se considera un evento grave. La falta de un seguimiento sistemático dificulta, de igual modo, la interpretación de los datos pronósticos. No obstante todas sus limitaciones, el estudio confirma los resultados de algunos estudios recientes, en los que la enfermedad neuromuscular se asocia más a la gravedad del cuadro de base y a factores relacionados con la sedorrelajación y el tiempo de ventilación mecánica que al empleo de esteroides. La información respecto a los factores de riesgo es contradictoria y basada en estudios pequeños y con poca potencia estadística; son necesarios estudios de mayor calidad para la completa caracterización de este síndrome.
Ana de Pablo Hermida
Hospital del Sureste,
Arganda del Rey, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2008.
Enlaces:
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Schweickert WD, Hall J. ICU-acquired weakness. Chest 2007; 131: 1541-1549. [ Pubmed] [ PDF 220 Kb]
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Rady MY, Johnson DJ, Patel B, Larson J, Helmers R. Corticosteroids influence the mortality and morbidity of acute critical illness. Crit Care. 2006;10(4):R101. [ Pubmed] [ PDF 143 Kb]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Enfermedad neuromuscular adquirida del enfermo crítico, Corticoides, Etiología.
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