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Tratamiento fibrinolítico en el paro cardiaco extrahospitalario
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Artículo original: Böttiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, Bluhmki E, Belmans A, Danays T, Carli PA, Adgey JA, Bode C, Wenzel V; TROICA Trial Investigators; European Resuscitation Council Study Group. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008; 359: 2651-2662. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El tratamiento estándar del paro cardiaco es insatisfactorio, con una baja probabilidad de supervivencia al alta hospitalaria. Por otra parte, muchos de los episodios de paro cardiaco son debidos a síndrome coronario agudo o embolia pulmonar, dos entidades que se pueden beneficiar del tratamiento fibrinolítico.
Resumen: Se realizó un ensayo clínico multicéntrico y doble ciego para evaluar la eficacia del tratamiento fibrinolítico en pacientes con paro cardiaco presenciado ocurrido fuera del hospital. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir tenecteplasa a dosis ajustadas al peso corporal o placebo. Se incluyeron pacientes adultos con paro cardiaco presenciado ocurrido fuera del hospital de origen presumiblemente cardiaco en que la resucitación se pudo iniciar en los diez primeros minutos. El tratamiento se inició de inmediato en los casos de asistolia o actividad eléctrica sin pulso, y después de tres intentos fallidos de desfibrilación en los casos de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Después de la inclusión de 443 pacientes se modificó el protocolo para excluir a los pacientes con asistolia por su baja supervivencia (1 de 103). El estudio se suspendió prematuramente por ineficacia después de incluir los primeros 1.050 pacientes. El desenlace principal, la supervivencia a los 30 días, se produjo en el 14,7% de los tratados con tenecteplasa y en el 17% de los tratados con placebo (p = 0,36; RR 0,87; IC 95% 0,65-1,15). No se encontró beneficio con tenecteplasa en ninguno de los diez análisis de subgrupos realizados. Tampoco hubo diferencias significativas en ninguno de los desenlaces secundarios (recuperación de la circulación espontánea, ingreso en el hospital, supervivencia a las 24 horas, supervivencia al alta hospitalaria, recuperación neurológica). Los pacientes que recibieron tenecteplasa presentaron más episodios de hemorragia intracraneal (2,7% frente a 0,4%; p = 0,006).
Comentario: El estudio no encuentra eficacia al tratamiento con tenecteplasa en el paro cardiaco presenciado ocurrido fuera del hospital, y sí un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, por lo que este tratamiento no se debe emplear en pacientes con paro cardiaco, con la única posible salvedad de la sospecha de embolia pulmonar. En el presente estudio se incluyeron muy pocos casos de embolia pulmonar, pues el protocolo permitía que los pacientes con esta sospecha diagnóstica recibieran tratamiento fibrinolítico en vez de ser incluidos en la aleatorización. Las especulaciones de los autores acerca de un posible beneficio no demostrado en pacientes con infarto agudo de miocardio no tienen ninguna justificación a la luz de los resultados, y no deben ser tenidas en cuenta.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2008.
Enlaces:
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Li X, Fu QL, Jing XL, Li YJ, Zhan H, Ma ZF, Liao XX. A meta-analysis of cardiopulmonary resuscitation with and without the administration of thrombolytic agents. Resuscitation 2006; 70: 31-36. [PubMed]
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Palabras clave:
Paro cardiaco extrahospitalario, Fibrinolisis.
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