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Elevación pasiva de las piernas como predictor de la respuesta a líquidos: importancia del cambio postural
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Artículo original: Jabot J, Teboul J-L, Richard C, Monnet X. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: importante of the postural change. Intensive Care Med 2009; 35: 85-90. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La maniobra de elevar las piernas de forma pasiva (EPP) se ha utilizado desde hace mucho tiempo, incluso en primeros auxilios, pero recientemente ha cobrado interés como forma de monitorización hemodinámica y predictor de respuesta a fluidoterapia, y así ha sido incluida en las recomendaciones internacionales, ya que es una forma fácil de aumentar transitoriamente la precarga mediante el paso de sangre venosa de las piernas a la cavidad torácica. Para ello se puede elevar las piernas desde una posición previa semirecostada (EPPsemi) de 45º o desde decúbito supino (EPPsup).
Resumen: El objetivo del estudio fue valorar las posibles diferencias de impacto hemodinámico entre las dos formas de EPP, ya que desde supino no se recluta el reservorio esplácnico. Se realizó un estudio prospectivo en 35 pacientes con fallo circulatorio que habían respondido a una maniobra previa de EPPsemi con un aumento del gasto cardiaco del 10%, tras lo cual se realizaron ambas maniobras antes de la expansión con 500 ml de suero salino isotónico. EPPsemi, cambio a supino y EPPsup amentaron de forma significativa el índice cardiaco (IC) mediante el análisis del contorno del pulso (PiCCOplus) en 22% (17-28%), 9% (5-15%) y 10% (7-14%) (P< 0,05 en la comparación de EPPsemi con las otras dos), respectivamente. Estas maniobras aumentaron significativamente el área telediastólica del ventrículo derecho en 20% (14-29%), 9% (5-16%) y 10% (5-16%) (P<0,05 entre EPPsemi y las otras dos maniobras) y la presión venosa central en 33% (22-50%), 15% (10-20%) y 20% (15-29%) (P<0,05 entre EPPsemi y las otras dos maniobras), respectivamente. La expansión de volumen aumentó significativamente el índice cardiaco en 27% (21-38%), y todos los pacientes fueron respondedores a la expansión de volumen (aumento del índice cardiaco superior al 15%). Si el aumento del índice cardiaco del 10% o superior se considera como una respuesta positiva a la EPPsup, 15 pacientes (43%) habrían sido predichos como no respondedores a la administración de fluidos. EPPsemi produce mayor aumento de la precarga y del IC que EPPsup y puede por tanto preferirse como predictor de respuesta a la fluidoterapia, y el aumento del 10% del IC, considerado previamente como el punto de corte para EEPsemi, no puede usarse para EEPsup.
Comentario: Si bien la EPP predice la respuesta a fluidoterapia de forma precisa, especialmente en caso de arritmias o respiración espontánea, continúa abierto el debate sobre la postura de base antes de la maniobra, que este estudio no resuelve, debido al limitado número de pacientes y al hecho de que sólo se incluyeron respondedores a la expansión de volumen por motivos éticos, lo cual impide comparar la exactitud de los dos métodos y determinar el punto de corte para el de supino.
Paloma Rico Cepeda
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2009.
Enlaces:
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Monnet X, Teboul J-L. Passive leg raising. Intensive Care Med 2008; 34: 659-663. [ PubMed]
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Maizel J, Airapetian N Lorne E, Tribouilloy C, Massy Slama M. Diagnosis of central hypovolemia by using passive leg raising. Intensive Care Med 2007; 33: 1133-1138. [ PubMed]
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Monnet X, Rienzo M, Osman D, Anguel N, Richard C, Pinsky MR, Teboul J-L. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Crit Care Med 2006; 34: 1402-1407. [ PubMed]
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Palabras clave:
Elevación pasiva de piernas, Respuesta a fluidoterapia, Presión venosa central.
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