¿Deben ingresar en la UCI los pacientes con cáncer?

Artículo original: Characteristics and outcomes of cancer patients in European ICUs. Taccone F., Artigas A., Sprung Ch. Moreno R., Sakr Y., Vincent JL. Crit Care 2009; 13: R15. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 205 Kb]
 
Introducción: A pesar del número cada vez mayor de pacientes con cáncer que ingresan en las UCI, existe un número limitado de estudios referentes al perfil y pronóstico de este tipo de enfermos, ya que suelen limitarse a pacientes ingresados en unidades especializadas en pacientes oncológicos. Se ha cuestionado la conveniencia de la toma de medidas agresivas, básicamente por la alta mortalidad registrada en enfermos neutropénicos que requieren ventilación mecánica. Sería de interés comprobar las diferencias entre pacientes oncológicos y no oncológicos en cuanto al número de órganos que fallan, así como la incidencia de sepsis y sus complicaciones en ambos grupos.

Resumen: Se trata de una fragmentación del estudio SOAP (Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients), que incluyó a 3.147 pacientes de 198 UCI de 24 países europeos, de los cuales 473 padecían una neoplasia (15%), siendo hematológica en 69 casos (15%) y sólida en 404 (85%). Los pacientes con tumores sólidos tenían el mismo grado de gravedad que los no neoplásicos, pero su edad era más avanzada, la probabilidad de intervención quirúrgica mayor y la frecuencia de sepsis más alta. Los pacientes afectos de neoplasias hematológicas presentaban unas tasas de mortalidad mayores (58%) a expensas de una mayor gravedad, y presentaban una mayor incidencia de sepsis, lesión pulmonar aguda /SDRA y fallo renal que otros pacientes oncológicos. La tasa de mortalidad en UCI (20% frente a 18%) y en el hospital (27% frente a 23%) era similar entre aquellos pacientes con tumores sólidos y aquellos sin cáncer, pero los pacientes médicos presentaban una mortalidad mayor que los quirúrgicos (41% frente a 21%; p < 0,001), si bien el estatus de paciente quirúrgico no era un factor predictor independiente de mortalidad en pacientes con tumores sólidos. Las neoplasias hematológicas presentaban una mayor mortalidad en UCI (42% frente a 18%) e intrahospitalaria (58% frente a 23%), y en aquellos enfermos oncológicos con fallo de más de 3 órganos la mortalidad era mayor que en los no oncológicos (75% frente a 50%).

Comentario: Los pacientes con cáncer son y van a ser una población en aumento creciente en las UCI europeas (actualmente un 15% según el estudio SOAP). Las observaciones de este trabajo apoyan la hipótesis de que generalmente no se suele ingresar a aquellos pacientes con un pobre estado funcional, obteniéndose unas tasas de mortalidad aceptable y sin evidencia de futilidad terapéutica. Se enfatiza el hecho de que no se debe negar el ingreso a un paciente en UCI exclusivamente por el hecho de padecer un cuadro neoplásico.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara. Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2009.

Enlaces:

1. Bruennler T, Mandraka F, Zierhut S, Siebig S, Wrede C, Klebl F, Holler E, Salzberger B, Schoelmerich J, Langgartner J. Outcome of hemato-oncologic patients with and without stem cell transplantation in a medical ICU. Eur J Med Res 2007; 12: 323-330. [Pubmed]
2. Danai PA, Moss M, Mannino DM, Martin GS. The epidemiology of sepsis in patients with malignancy. Chest 2006; 129: 1432-1440. [Pubmed]
3. Regazzoni CJ, Irrazabal C, Luna CM, Poderoso JJ. Cancer patients with septic shock: mortality predictors and neutropenia. Support Care Cancer 2004; 12: 833-839. [Pubmed]
4. Groeger JS, White P, Jr., Nierman DM, Glassman J, Shi W, Horak D, Price K. Outcome for cancer patients requiring mechanical ventilation. J Clin Oncol 1999; 17: 991-997. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Mortalidad de los pacientes con cáncer en cuidados intensivos
• Sintaxis: critical care[Mesh] AND cancer[Mesh] AND mortality
• [Resultados]

Palabras clave: Cáncer, Cuidados Intensivos, Pronóstico, Mortalidad.