SDRA: confrontación clínico-patológica

Artículo original: Hemtinne Q, Remmelink M, Brimioulle S, Salmon I, Vincent JL. ARDS. A clinicopathological confrontation. Chest 2009; 135: 944-949. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En  la conferencia de consenso americana-europea de 1994 se definieron los criterios clínicos de SDRA [1]; sin embargo los criterios histológicos que definen a esta entidad son los de daño alveolar difuso (DAD). Existe controversia sobre la utilidad del estudio histológico para definir la etiología, valorar la gravedad y orientar el manejo terapéutico. El propósito de este estudio fue revisar la correlación clínico-histológica de los pacientes que murieron con SDRA y evaluar factores agravantes inadvertidos.

Resumen: Estudio observacional realizado en el hospital universitario de Erasme durante un periodo de seguimiento de 3 años. Se incluyeron los pacientes fallecidos adultos que cumplían los criterios de SDRA sometidos a estudios histológicos potmortem. Tomando el patrón de DAD como referencia histológica de diagnostico de SDRA se calculó el grado de concordancia entre el diagnóstico clínico y el histológico de acuerdo con los criterios de Goldman. 64 pacientes fueron la base para el estudio. El 53% (34) se etiquetaron como SDRA primarios, de los cuales el 41% (21) se supone etiología infecciosa. El 47% (30) se etiquetaron como SDRA extrapulmonar y de ellos el 36% (23) padecían un  proceso séptico (excluida la sepsis de origen pulmonar). En el 42% (27) la causa de muerte fue el fracaso multiorgánico y en el 14% (9) la hipoxia refractaria. El estudio histológico postmortem reveló que solo en el 50% de los casos existía el típico patrón de DAD. Las autopsias revelaron errores diagnósticos mayores en 15 pacientes (23%), incluyendo 7 dentro de la clase I Goldman (4 aspergilosis pulmonar invasiva, 1 tuberculosis diseminada, 1 endocarditis y 1 embolismo pulmonar), y 8 en la clase II de Goldman.

Comentario: Este estudio muestra que la correlación clínico-histológica del SDRA es escasa (datos similares a los obtenidos en otros estudios) [2, 3]. También se pone de manifiesto que hay etiologías que pasan inadvertidas (sobre todo infecciosas, en este caso la aspergilosis pulmonar invasiva), y se especula que la biopsia pulmonar podría haber dado con el diagnostico, guiar el tratamiento y con ello haber cambiado el curso evolutivo de la enfermedad. Es de destacar que la causa principal de muerte es el FMO [4], lo que indica que es muy importante el manejo sistémico para prevenir el fracaso de otros órganos. El estudio, no obstante, tiene limitaciones importantes: análisis retrospectivo y que se incluyeron solo los pacientes más graves (aquellos que tuvieron un desenlace fatal), por lo que no reflejan la población general de SDRA.

Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2009.

Enlaces:

1. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-824. [PubMed]
2. Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, Alía I, Gordo F, Ríos F. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med 2004; 141: 440-445. [PubMed]
3. Patel SR, Karmpaliotis D, Ayas NT, Mark EJ, Wain J, Thompson BT, Malhotra A. The role of open-lung biopsy in ARDS. Chest 2004; 125: 197-202. [PubMed]
4. Flaatten H, Gjerde S, Guttormsen AB, Haugen O, Høivik T, Onarheim H, Aardal S. Outcome after acute respiratory failure is more dependet on dysfunction in other vital organs than on severity of the respiratory failure. Crit Care 2003; 7: R72. [PubMed]
5. Malhotra A, Patel S. Lung biopsy in ARDS: Is it worth the risk? Crit Care 2006; 10: 160. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: biopsia pulmonar en el SDRA
• Sintaxis: open lung biopsy AND acute respiratory distress syndrome
• [Resultados]

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Biopsia pulmonar, Necropsia, Lesión alveolar difusa, Diagnóstico..