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Paro cardiaco extrahospitalario en lactantes, niños y adolescentes
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Artículo original: Atkins DL, Everson-Stewart S, Sears GK, Daya M, Osmond MH, Warden CR, Berg RA. Epidemiology and Outcomes From Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Children. The Resuscitation Outcomes Consortium Epistry-Cardiac Arrest. Circulation 2009; 119: 1484-1491. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El paro cardiaco (PC) extrahospitalario en niños y adolescentes es un evento infrecuente y generalmente descrito como de un mal pronóstico o con graves secuelas neurológicas. Aunque existen grandes discrepancias entre los reanimadores acerca de los beneficios y las desventajas de los tratamientos agresivos en este tipo de pacientes, se ha demostrado que la realización de reanimación por testigos de PC en niños mejora la supervivencia [1]. La incidencia, las características del evento y los resultados de poblaciones diversas y extensas de PC pediátrico, excluyendo el origen traumático, no han sido referidos.
Resumen: Dentro del proyecto ROC, iniciativa desarrollada en 11 zonas geográficas de USA y Canada representando población de origen urbano, suburbano y rural [2, 3], se realizó un registro de PC extrahospitalario no traumático. En un periodo de 16 meses, entre diciembre de 2005 y marzo de 2007, se estudiaron 624 pacientes de hasta 19 años y 25.405 de más de 19 años. Los pacientes se dividieron a priori en tres grupos: lactantes menores de 1 año, niños de entre 1 y 11 años y adolescentes entre 12 y 19 años. Se estableció un modelo de regresión logística entre supervivencia de cada uno de los grupos y predictores potenciales del resultado (edad, PC presenciado, RCP por testigos, atención del servicio de emergencia médica [SEM] en menos de 10 min), con referencia a la de los adultos. En adultos la incidencia fue de 126,52 / 100.000 personas en edad adulta / año, con una supervivencia del 4,5% frente al 6,4% en niños (p = 0,03). De los casos en edad pediátrica el 19% no recibió tratamiento por el SEM. Las características de los casos en edad pediátrica se muestran en la Tabla 1. Como limitaciones del estudio, destacar que se trata de un estudio observacional de diversos orígenes recogido en poco tiempo; la heterogeneidad de la identificación de los eventos y potencial variabilidad en la obtención de los datos; la falta de seguimiento de los resultados más allá del alta hospitalaria.
Tabla I. Características del paro cardiaco en la población pediátrica |
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< 1 año |
1-11 años |
12-19 años |
Todos |
| nº casos |
277 |
154 |
193 |
624 |
| Incidencia por 100.000 niños y año |
72,71 |
3,73 |
6,37 |
8,04 |
| PC presenciada % |
14 |
27 |
21 |
19 |
| No causa obvia del PC % |
74 |
66 |
59 |
67 |
| FV/TV % |
4 |
5 |
15 |
7 |
| Asistolia/AESP % |
84 |
83 |
77 |
82 |
| Supervivencia al alta hospitalaria |
3,3 |
9,1 |
8,9 |
6,4 |
| Supervivencia FV/TV % |
0 |
14 |
30 |
20 |
| Supervivencia asistolia/ AESP % |
2,3 |
6,5 |
8 |
5 |
| RCP por testigo % |
37 |
40 |
28 |
35 |
| Aparición en lugar no público % |
96 |
86 |
78 |
88 |
| OR supervivencia |
0,71 |
2,11 |
2,04 |
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Comentario:
Aunque la incidencia de PC en niños menores de 1 año es muy superior a la de los de más de 1 año, éstos presentan el doble de posibilidades de sobrevivir, superior incluso a la de los adultos, como ya han confirmado otros estudios recientes [4-6]. La frecuencia de FV/TV se incrementó con la edad y presentó una mayor supervivencia. Dado que la gran mayoría de los PC en niños ocurren en lugares no públicos, generalmente en el hogar, es fundamental la preparación de la comunidad frente al paro cardiaco en niños, siendo padres y miembros de la familia generalmente los primeros intervinientes. Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de una nueva aproximación para mejorar la frecuencia de realización de RCP en niños, aunque sin olvidar que la prevención del PC en la infancia es la intervención que más vidas puede salvar [1].
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2009.
Enlaces:
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Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie I, Wylie J, Simpson S, Rodríguez-Núñez A, Zideman D. European Resuscitation Council. Guidelines for Resuscitation 2005. Part 6: Paediatric life support. Resuscitation 2005; 67S1: S97-S133.
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Morrison LJ, Nichol G, Rea TD, Christenson J, Callaway CW, Stephens S, Pirrallo RG, Atkins DL, Davis DP, Idris AH, Newgard C. Rationale, development and implemenattion of the Resuscitation Outcomes Consortium. Epistry-Cardiac arrest. Resuscitation 2008; 78: 161-169.
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Herlitz J, Svensson L, Engdahl J, Gelberg J, Silfverstolpe J, Wisten A, Angquist KA, Holmberg S. Characteristics of cardiac arrest and resuscitation by age group: an analysis from the Swedish Cardiac Arrest Registry. Am J Emerg Med 2007; 25: 1025-1031.
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Hollenberg J, Herlitz J, Lindqvist J, Riva G, Bohm K, Rosenqvist M, Svensson L. Improve survival after out-of-hospital cardiac arrest with an increase in proportion of emergency crew-witnessed cases and bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2008; 118: 389-396.
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Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, Carey SM, Kaye W, Mancini ME, Nichol G, Lane-Truitt T, Potts J, Ornato JP, Berg RA, for the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation I. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 2006; 295: 50-57.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Pediatría.
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