Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca en niños

Artículo original: Doherty DR, Parshuram CS, Gaboury I, Hoskote A, Lacroix J, Tucci M, Joffe A, Choong K, Farrell R, Bohn DJ, Hutchison JS, on Behalf of the Canadian Critical Care Trials Group. Hypothermia therapy after pediatric cardiac arrest. Circulation 2009; 119: 1492-1500. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La AHA y el ILCOR recomiendan considerar la hipotermia terapéutica (HT) (32º-34º C entre 12 y 24 horas) en los niños que permanecen en coma tras la resucitación de una parada cardiaca (PC). Esta recomendación ha sido extrapolada de los datos de adultos por un panel de expertos [1, 2], pero realmente hay poca experiencia con la HT en niños y su efecto no es bien conocido, excepto en la realizada intraoperatoria en cirugía cardiaca.

Resumen: Se estudió el uso de HT tras PC en una cohorte de 222 pacientes pediátricos de cinco hospitales universitarios. De ellos, se aplicó la HT a 29 niños de los 79 que presentaban criterios de inclusión en el estudio (PC de más de 3 minutos de duración, supervivencia superior a 12 horas tras recuperar circulación, edad mayor de 40 semanas y menor de 18 años). Su uso se asoció a una mortalidad más elevada (69% frente a 38%; OR 3,62; p = 0,009) y a un peor pronóstico funcional que los pacientes manejados con normotermia. Sin embargo, cuando se aplicó un modelo de regresión, ajustando por duración de la parada y uso de ECMO, la HT no presentó diferencias estadísticamente significativas en cuanto a impacto en mortalidad o a pronóstico funcional (OR 1,99; p = 0,502). La HT se utilizó fundamentalmente en lactantes (75,9% entre 0-12 meses) y las puntuaciones de disfunción orgánica al ingreso eran superiores en este grupo. De todos los pacientes estudiados, el 95% había sufrido una PC intrahospitalaria, un elevado porcentaje de pacientes estaban ingresados en UCI al producirse el PC (59,4%), éste fue prioritariamente de origen cardiaco (69,4%) y la asistolia fue el ritmo inicial más frecuente (68,3%). La HT se asoció a variables que son conocidas como predictoras de mal pronóstico en la PC y que podrían justificar los peores resultados en este grupo (mayor duración de la PC, más intervenciones farmacológicas durante la resucitación, mayores niveles de lactato post-resucitación, mayor afectación multiorgánica y más tratamientos de depuración renal). No hubo diferencias en la duración de ventilación mecánica ni en los días de ingreso en UCI. Como limitaciones del estudio destacar su diseño retrospectivo, la falta de un algoritmo de manejo predeterminado igual para todos los niños, que los resultados casi exclusivamente se centran en PC intrahospitalarias y en su mayoría niños de menos de un año de edad.

Comentario: Los resultados obtenidos reflejan la necesidad de realizar sin demora estudios clínicos prospectivos de HT, bien diseñados, en este grupo de pacientes pediátricos antes de considerar la HT como un estándar de tratamiento en la PC pediátrica y que ayuden a tener mayor grado de evidencia a la hora de realizar las recomendaciones.

José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo. PNRCP SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.

Enlaces:

1. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) consensus on science with treatment recommendations for pediatric and neonatal patients: pediatric basic and advanced life support. Pediatrics 2006; 117: e955-e977. [PubMed] [Texto completo]
2. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112: 1-203. [PubMed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Hipotermia terapéutica en el paro cardiaco pediátrico
• Sintaxis: therapeutic hypothermia pediatric cardiac arrest
• [Resultados]

Palabras clave: Parada cardiaca pediátrica, Hipotermia terapéutica.