La furosemida no favorece la recuperación del fracaso renal agudo tras la depuración extrarrenal en pacientes críticos

Artículo original: van der Voort PH, Boerma EC, Koopmans M, Zandberg M, de Ruiter J, Gerritsen RT, Egbers PH, Kingma WP, Kuiper MA. Furosemide does not improve renal recovery after hemofiltration for acute renal failure in critically ill patients: A double blind randomized controlled trial. Crit Care Med 2009; 37: 533-538. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El propósito de este estudio fue evaluar si la furosemida, administrada tras hemofiltración (HF), mejora o no la recuperación renal y la duración de las técnicas de reemplazo renal.

Resumen: Se trata de un ensayo monocéntrico, aleatorizado, a doble ciego y controlado frente a placebo. Incluyó 71 pacientes ventilados que habían sido sometidos a HF, midiéndose aclaramiento de creatinina a las 4 horas tras el fin de la técnica. Se aleatorizó a los sujetos a recibir furosemida (0,5 mg/kg/h) o placebo. Se suspendió el protocolo cuando el aclaramiento de creatinina era mayor de 30 ml/min o el paciente precisaba una nueva sesión de HF (uremia sintomática, hipervolemia con hipoxia, hiperpotasemia o acidosis). Para evitar la hipovolemia se estableció un protocolo de reposición horaria según diuresis. 36 pacientes con furosemida presentaron respecto a placebo un mayor volumen urinario (247 frente a 117 ml/hora; p = 0,003), y mayor excreción de sodio (73 frente a 37 mmol/L; p = 0,001). Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto a la recuperación del fracaso renal al alta de UCI (25 frente a 27; p = 0,46) o  al alta del hospital (23 frente a 24; p = 0,42), ni en el número de sesiones de HF (55 frente a 49), ni en las mortalidades en UCI o en el hospital. En aquellos pacientes con aclaramientos iniciales menores de 30 ml/min tampoco hubo diferencias en la recuperación del fracaso renal (56 frente a 71%; p = 0,15). Dos pacientes con diurético necesitaron diálisis a largo plazo.

Comentario: A pesar de que la potencia estadística queda comprometida con el bajo número de enfermos, generando diferencias en la homogeneidad de los mismos (los enfermos con furosemida tuvieron significativamente mayor puntuación SOFA y edad), este trabajo concluye que los diuréticos no aceleran ni mejoran la tasa de recuperación del fracaso renal en pacientes críticos sometidos a HF. Estos resultados concuerdan con estudios previos en enfermos no sometidos a técnicas de reemplazo renal [1,2] que afirman que estos fármacos tratan la diuresis y no el fracaso renal del paciente; así se “maquilla” la gráfica y la intranquilidad de los profesionales. En todo caso, y dada su baja toxicidad, tendrían indicación en pacientes hipervolémicos con repercusión sobre la oxigenación. A pesar de que el 34% de los intensivistas utilizan diuréticos en la fase de mejoría del FRA [3], la mayoría no cree que mejore el fracaso renal ni la mortalidad. Por ello, no parece que ésta sea una medicación para ser usada de rutina hasta que estudios con mayor poder estadístico comprueben algún beneficio.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.

Enlaces:

1. Bagshaw SM, Delaney A, Haase M, Ghali WA, Bellomo R. Loop diuretics in the management of acute renal failure: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Resusc 2007; 9: 60-68. [Pubmed]
2. Bagshaw SM, Bellomo R, Kellum JA. Oliguria, volume overload, and loop diuretics. Crit Care Med 2008; 36 (4 Suppl): S172-S178. [Pubmed]
3. Bagshaw SM, Delaney A, Jones D, et al: Diuretics in the management of acute kidney injury: A multinational study. In: Acute Kidney Injury. Contrib Nephrol. Vol. 156. Ronco C, Bellomo R, Kellum JA (Eds). Basel, Karger, 2007, pp 236–249.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Diureticos y recuperación del fracaso renal agudo tras hemofiltración
• Sintaxis: furosemide AND acute renal failure AND Crit* ill*
• [Resultados]

Palabras clave: Furosemida, Fracaso renal agudo, Hemofiltración, Recuperación.