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Clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones: nuevos datos
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En los últimos días se han difundido nuevos datos del estudio MEDCO sobre la interacción entre clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones (IBP) [1] . Según estos datos, el aumento del riesgo de efectos cardiovasculares adversos relacionado con el uso de estos fármacos es estadísticamente significativo para omeprazol, lansoprazol, esomeprazol y pantoprazol:
Efectos cardiovasculares adversos mayores por IBP |
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Riesgo (%) |
Hazard ratio |
p |
| Omeprazol |
25,1 |
1,39 |
< 0,0001 |
| Esomeprazol |
24,9 |
1,57 |
< 0,0001 |
| Pantoprazol |
29,2 |
1,61 |
< 0,0001 |
| Lansoprazol |
24,3 |
1,39 |
< 0,0004 |
Estos resultados sugieren un efecto de clase y apoyan las recomendaciones vertidas recientemente en REMI [2] en el sentido de que pantoprazol o esomeprazol no son una buena alternativa a omeprazol en pacientes que toman clopidogrel, y que son preferibles los inhibidores H2.
Quiero señalar que se ha detectado una errata en el mencionado artículo de REMI [2]: cuando se hacía referencia a los pacientes de los estudios OASIS 5 y 6 "tratados con heparina no fraccionada", debe decir "tratados con heparina (no fraccionada o enoxaparina)". Esta errata no cambia las estimaciones de la relación riesgo-beneficio, que eran correctas.
Jaime Latour Pérez
Hospital Universitario de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.
Enlaces:
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Wood S. Possible "Class Effect" for Proton-Pump Inhibitors on Top of Clopidogrel Therapy. [ Medscape]
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Latour-Pérez J. ¿Debemos abandonar el uso conjunto de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones? [ REMI 2009; 9 (3): A98]
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Mehta SR, Boden WE, Eikelboom JW, Flather M, Steg PG, Avezum A, Afzal R, Piegas LS, Faxon DP, Widimsky P, Budaj A, Chrolavicius S, Rupprecht HJ, Jolly S, Granger CB, Fox KA, Bassand JP, Yusuf S; OASIS 5 and 6 Investigators. Antithrombotic therapy with fondaparinux in relation to interventional management strategy in patients with ST- and non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: an individual patient-level combined analysis of the Fifth and Sixth Organization to Assess Strategies in Ischemic Syndromes (OASIS 5 and 6) randomized trials. Circulation 2008; 118: 2038-2046. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Clopidogrel, Inhibidores de la bomba de protones, Interacciones.
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