Pacientes con traumatismo craneoencefálico, Glasgow de 3 y pupilas arreactivas: ¿tienen opciones de recuperación?

Artículo original: Mauritz W, Leitgeb J, Wilbacher I, Majdan M, Janciak I, Brazinova A, Rusnak M. Outcome of brain trauma patients who have a Glasgow Coma Scale score of 3 and bilateral fixed pupils in the field. Eur J Emerg Med 2009; 16: 153-158. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Se tiene la impresión de que un paciente con traumatismo craneoncefálico (TCE), puntuación en la escala de Glasgow (GCS) de 3 y pupilas dilatadas y arrefléxicas (PDYA) no tienen ninguna posibilidad de recuperación con aceptable o buena calidad de vida. El presente trabajo intenta comprobar esta hipótesis.

Resumen: Se recogieron de forma prospectiva los datos de pacientes con TCE grave que ingresaron en la UCI de 13 hospitales de varios países europeos. Del total de 1.172 pacientes ingresados, el 7,8% (92 pacientes) tenían en el momento de recibir la primera asistencia un GCS de 3 y PDYA. De estos 92 pacientes, 8 tuvieron una buena recuperación y 84 fallecieron o quedaron con mal grado funcional. En el análisis multivariante encontraron que fueron factores predictores de “buena recuperación”: la edad (OR 0,98), la menor gravedad de la lesión traumática medida por el "Injury Severity Score" (OR 0,32) y el hallazgo en la TAC de cisternas basales no colapsadas (OR 5,8).

Comentario: A la hora de valorar los resultados del trabajo y sus limitaciones, hay que reseñar que el número de pacientes analizados no son los encontrados en el sitio del accidente con GCS de 3 y PDYA, sino aquellos que ingresaron en la UCI tras ser hallados así en el sitio del accidente, por lo que hay un porcentaje de pacientes que fallecieron antes de su ingreso en UCI que no se analizan. Extrapolando datos de su propia experiencia y de otros trabajos, los propios autores estiman que el porcentaje de pacientes que se encuentran en el lugar del accidente con GCS de 3 y pupilas arreactivas dilatadas en los que se consigue una buena recuperación puede estar en torno al 2-3%, por lo que probablemente en pacientes que no sean muy mayores, en que las lesiones traumáticas no sean excesivamente graves y especialmente si en la TAC inicial no están colapsadas las cisternas basales, sí merezca la pena realizar el máximo esfuerzo terapéutico.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.

Enlaces:

1. Guías de práctica clínica de la "Brain Trauma Foundation": Early Indicators of Prognosis in Severe Traumatic Brain Injury.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Valor pronóstico de la exploración física y la TAC en pacientes comatosos con TCE
• Sintaxis: head injury AND coma AND computed tomography AND clinical examination AND prognosis
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Escala de Glasgow para el coma, TAC, Exploración física, Pronóstico.