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Resonancia Nuclear Magnética precoz en el traumatismo craneoencefálico
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Artículo original: Manolakaki D, Velamos GC, Spaniolas K, Moya M, Alam HB. Early Magnetic Resonante Imaging Is Unnecessary in Patients With Traumatic Brain Injury. J Trauma 2009; 66: 1008-1014. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La Resonancia Nuclear Magnética (RNM) es considerada una técnica más sensible que la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico de determinadas lesiones cerebrales. Se sabe que realizada de forma tardía ayuda a establecer el pronóstico en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (TCE), pero su utilidad es cuestionable cuando se realiza precozmente.
Resumen: Los autores analizan retrospectivamente durante un periodo de 3 años los pacientes con TCE a quienes se les realizó TC y RNM craneal en las primeras 48 horas del ingreso. Los motivos para la realización de la RNM fueron: clínica neurológica no compatible con los datos aportados por la TAC, sospecha de lesiones de tronco, diagnóstico de lesión axonal difusa, valoración neuroquirúrgica y lesiones vertebrales. Se analizó si la información obtenida había indicado cambios en el tratamiento del paciente: cirugía, monitorización de presión intracraneal, intubación, medicación anticonvulsionante profiláctica y traslado a otro centro hospitalario. Hubo un total de 123 pacientes con una media de edad de 45 ± 19 años, "Injury Severity Score" (ISS) de 22 ± 12 y"Glasgow coma score" (GCS) de 10 ± 5 puntos. No se realizó RNM como prueba inicial, sino posterior a la TC. Los hallazgos de la TC y RNM fueron similares en el 67% de los pacientes siendo las diferencias la discordancia entre la localización y el tamaño de las lesiones y lesiones no visualizadas en TC y sí en RNM. La TC omitió la lesión axonal difusa (n=14), hemorragia subaracnoidea e intraparenquimatosa (n=8) y hematoma subdural (n=7); sin embargo, los datos nuevos aportados por la RNM no modificaron el tratamiento iniciado en los pacientes en base a los datos aportados por la TC.
Comentario: Este estudio muestra que la RNM realizada precozmente posee una utilidad limitada en el tratamiento del TCE a pesar de tener mayor sensibilidad que la TC para el diagnóstico de lesiones cerebrales. Este dato indica que no se justifica su uso de forma precoz en el TCE ya que los pacientes no sufrieron modificaciones en el tratamiento. Aunque el análisis es retrospectivo y podría existir variabilidad en la interpretación de los hallazgos, es importante la conclusión de que la TC sería la única prueba inicial de imagen diagnóstica en esta población de pacientes para guiar la actitud terapéutica.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Tomografía computerizada, Resonancia Nuclear Magnética, Diagnóstico..
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