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Significado de las fracturas de apófisis transversas
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Artículo original: Bradley LH, Paullus WC, Howe J, Litofsky S. Isolated Transverse Process Fracture: Spine Service Management not Needed. J Trauma 2008; 65: 832-836. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La Tomografia Computarizada (TAC) ha aumentado el diagnóstico de fracturas de las apófisis transversas (FAT) en el paciente traumatizado; sin embargo, no está suficientemente estudiado el tratamiento óptimo cuando son lesiones aisladas o asociadas a otras de columna vertebral.
Resumen: Los autores realizan un análisis retrospectivo de tres años de los pacientes traumatizados diagnosticados de FAT y establecen dos grupos diagnósticos: lesión aislada (aFAT) y asociadas a otros traumatismos espinales (oFAT). Estudian: edad, sexo, localización, traumatismos asociados, inestabilidad mecánica, déficit neurologicos, dolor y tratamiento. Hubo un total de 84 pacientes, el 56% tenían aFAT, la media de edad fue de 40 años y el 58% fueron hombres. La localización de las FAT fueron: cervical aisladas 11% y asociadas 14%; torácicas 28% aisladas y 46% asociadas.; 89% lumbares aisladas y 60% asociadas. No hubo déficit neurológicos atribuidos a las FAT y sí a lesiones extraespinales (lesiones cerebrales y de otros huesos). Hubo inestabilidad mecánica en la TAC en el 5% de los pacientes, dolor en el 57% y traumatismo abdominal en el 30% (16 de 46 en aFAT y 9 de 37 en oFAT). No hubo lesiones vasculares asociadas, ningún paciente con aFAT precisó cirugía o estabilización de la fractura, pero 4 pacientes con otras lesiones espinales asociadas precisaron cirugía y 18 precisaron estabilización, con un total de 22 procedimientos neuroquirúrgicos (p< 0,0001). Sin embargo, ninguno de estos pacientes precisó tratamiento de la FAT.
Comentario: El estudio muestra que los pacientes con aFAT aislada torácica y lumbar no presentaron lesiones ligamentosas ni déficit neurológicos asociados. La inestabilidad o compresión del canal medular es un dato a descartar siempre, sobre todo si se asocian a lesiones de los muros anterior y medio vertebral. Cuando la localización es cervical, los estudios han demostrado correlación con plexopatías y disección u oclusión de la arteria vertebral, siendo prudente la realización de otras pruebas complementarias para descartar estas lesiones. En este estudio, las aFAT no precisaron intervención neuroquirúrgica u ortopédica, motivo por el cual los autores consideran que estas lesiones no precisan valoración neuroquirúrgica. Un dato a destacar es su asociación con el traumatismo abdominal (laceraciones hepática, renal, esplénica o asociadas). Por último, cuando la fractura se asocia a otras fracturas vertebrales sí es necesaria la valoración neuroquirúrgica para su posible tratamiento.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Fractura de apófisis transversas espinales, Traumatismos de columna vertebral.
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