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Decúbito prono en el SDRA moderado y grave
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Artículo original:
Prone positioning in patients with moderate and severe acute
respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. Taccone
P, Pesenti A, Latini R, Polli F, Vagginelli F, Mietto C, Caspani L,
Raimondi F, Bordone G, Iapichino G, Mancebo J, Guérin C, Ayzac L,
Blanch L, Fumagalli R, Tognoni G, Gattinoni L; Prone-Supine II Study
Group. JAMA 2009; 302(18): 1977-1984. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Varios estudios previos han demostrado el efecto beneficioso del
decúbito prono en la oxigenación de los pacientes ventilados por SDRA,
por lo que se utiliza como maniobra de rescate desde hace años. Sin
embargo, ningún ensayo clínico ha conseguido demostrar una disminución
significativa de la mortalidad asociada con esta posición. En un
análisis post hoc de un ensayo clínico [1] se vio que había una
tendencia hacia una menor mortalidad con decúbito prono en los
pacientes con mayor hipoxemia. Este nuevo ensayo se diseñó por ello con
el objetivo de valorar los beneficios de la posición prona en pacientes
con SDRA e hipoxemia moderada y grave.
Resumen: Este
ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico e internacional (Italia y
España) reclutó a 342 pacientes adultos con SDRA en ventilación
mecánica entre febrero de 2004 y junio de 2008, los cuales fueron
prospectivamente estratificados en dos subgrupos, uno con hipoxemia
moderada (PO2/FiO2 entre 100 y 200 con PEEP entre 5 y 10 cm H2O) y otro
con hipoxemia grave (PO2/FiO2 < 100 con la misma PEEP). Estos
pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo que fue tratado en
decúbito prono o a otro, que lo fue en decúbito supino. En el grupo de
prono, esta posición se mantuvo 20 horas diarias y en el de supino solo
se permitió el decúbito prono como maniobra de rescate en caso de
hipoxemia extrema (paO2 <55 mm Hg con FiO2 1y PEEP >15). El
desenlace principal fue la mortalidad de todas las causas a los 28
días. Entre los secundarios estaban entre otros la mortalidad a los 6
meses y las complicaciones. No hubo diferencias significativas para el
desenlace principal (mortalidad del 31% contra el 32,8%). La mortalidad
a los seis meses también fue similar para ambos grupos (47% y 52,3%).
Las complicaciones fueron significativamente más numerosas en el grupo
de decúbito prono. Estudiados por subgrupos, tampoco hubo diferencias
significativas en cuanto a mortalidad en los de hipoxemia moderada o
grave. En este último grupo hubo una diferencia de mortalidad superior
al 10% favorable al prono, sin que esto llegase a ser estadísticamente
significativo.
Comentario: Los
estudios previos sugerían que el decúbito prono era especialmente
beneficioso en los pacientes más hipoxémicos. Los resultados de este
ensayo concuerdan con ello, sin llegar a encontrar una diferencia
significativa, quizás por el número insuficiente de pacientes incluidos
en cada subgrupo. Con los datos de este estudio sigue sin poder
recomendarse el uso rutinario de la posición prona en pacientes no
seleccionados con SDRA. Sin embargo, su papel en los pacientes más
hipoxémicos necesita ser más investigado, ya que parece haber una
tendencia favorable en los últimos estudios realizados [2].
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Effect of prone positioning on the survival of
patients with acute respiratory failure. Gattinoni L, Tognoni G,
Pesenti A, Taccone P, Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R, Di Giulio
P, Fumagalli R, Pelosi P, Brazzi L, Latini R; Prone-Supine Study Group.
N Engl J Med 2001; 345: 568-573. [Pubmed] [Texto completo] [REMI]
- Effect of prone positioning in patients with acute
respiratory distress syndrome: a meta-analysis. Alsaghir AH, Martin CM.
Crit Care Med 2008; 36: 603-609. [Pubmed] [REMI]
- Decúbito prono en la insuficiencia respiratoria aguda. Gordo F. [REMI 2002; 2 (2): L3]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Ensayos clínicos sobre el efecto en la mortalidad del SDRA del decúbito prono
- Sintaxis: adult respiratory distress syndrome AND mortality AND prone positioning AND Clinical Trial[ptyp] [Resultados]
Búsqueda en REMI con Google:
- Enunciado: Tratamiento del SDRA con decúbito prono y mortalidad
- Sintaxis: SDRA AND tratamiento AND decúbito prono AND mortalidad site:remi.uninet.edu
- [Resultados]
Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Decúbito prono, Tratamiento.
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