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Diagnóstico de muerte encefálica mediante angio-TAC
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Artículo original:
Diagnosing brain death by CT perfusion and multislice CT angiography.
Escudero D, Otero J, Marques L, Parra D, Gonzalo JA, Albaiceta GM,
Cofino L, Blanco A, Vega P, Murias E, Meilan A, Roger RL, Taboada F.
Neurocrit Care 2009; 11(2): 261-271. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El diagnóstico de muerte encefálica (ME) requiere de una cuidadosa
exploración física y de pruebas auxiliares que varían en función del
contexto clínico. Cuando el paciente ha recibido sedantes son
necesarias técnicas que valoren el flujo sanguíneo cerebral
(arteriografía, doppler transcraneal, angiografía isotópica), que no
están disponibles en todos los hospitales o no son aplicables en todas
las situaciones. Las técnicas modernas de tomografía computarizada son
rápidas, sencillas y están disponibles en la mayoría de los centros.
Resumen: Se diagnosticó
de ME a 27 pacientes mediante una exploración física completa, test de
atropina y test de apnea, en ausencia de sedantes, hipotermia y
alteraciones metabólicas. En todos los pacientes se realizó además EEG
y en 18 pacientes doppler transcraneal (DTC). En todos los casos se
realizó TAC multicorte, con protocolos de perfusión (TAC-P) y
angiografía (TAC-A). El EEG mostró ausencia de actividad en todos los
casos excepto en uno que presentó ritmo alfa durante 48 horas antes de
perder la actividad. El DTC solo pudo confirmar el diagnóstico en el
44% de los casos evaluados, siendo el resto exploraciones incompletas
(ausencia de insonación total o parcial en 9 casos), y 1 caso se
consideró falso negativo. El angio-TAC mostró ausencia de flujo y
perfusión en 24 casos, hubo dos falsos negativos (ambos en pacientes
con craniectomía descompresiva), y el tercer caso no diagnóstico fue el
de ritmo alfa, cuyo angio-TAC no pudo repetirse tras hacerse el EEG
isoeléctrico (sensibilidad 89%).
Comentario: El estudio
demuestra que la tomografía computarizada con combinación de protocolos
de perfusión y angiografía es una exploración muy sensible para el
diagnóstico de ME, lo que convierte a esta técnica en una alternativa
válida a la angiografía convencional para los casos que requieren
confirmación de ausencia de flujo. Sería necesario un amplio consenso
para la estandarización de la técnica y de los criterios diagnósticos,
y son necesarios nuevos estudios para aclarar la necesidad de realizar
el protocolo de perfusión, que alarga y complica el procedimiento y que
en esta serie de casos no añade sensibilidad a la práctica de solo el
protocolo de angiografía.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces: Serie de MI sobre muerte encefálica
- Diagnóstico de muerte encefálica. Escudero D. Med Intensiva 2009; 33: 185-195. [PubMed] ]Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Utilidad de la tomografía computarizada en el diagnóstico de la muerte encefálica
-
Sintaxis: brain death[mh] AND diagnosis[mh] AND "tomography, x-ray computed"[mh]
- [Resultados]
Palabras clave: Muerte encefálica, Angio-TAC, diagnóstico.
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