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Cómo se diagnostica en las UCI europeas la neumonía nosocomial
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Artículo original:
Spectrum of practice in the diagnosis of nosocomial pneumonia in
patients requiring mechanical ventilation in European intensive care
units. Koulenti D, Lisboa T, Brun-Buisson C, Krueger W, Macor A,
Sole-Violan J, Diaz E, Topeli A, DeWaele J, Carneiro A, Martin-Loeches
I, Armaganidis A, Rello J. Crit Care Med 2009; 37(8): 2360-2368. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
No hay un método definitivo para el diagnóstico de la neumonía
adquirida en ventilación mecánica (NAV), por lo que existe una
importante variabilidad entre hospitales en los métodos y criterios
diagnósticos empleados. El conocimiento de la práctica clínica habitual
puede ayudar a identificar áreas prioritarias de investigación y
objetivos de mejora asistencial.
Resumen:
Se realizó un estudio observacional durante seis meses en 27 UCI de 9
países de Europa, en el que se incluyeron todos los pacientes que
ingresaron con diagnóstico de neumonía o que requirieron VM invasiva
durante más de 48 horas, a fin de conocer los procedimientos y
criterios diagnósticos de neumonía utilizados en la práctica clínica.
Se incluyeron 827 pacientes con diagnóstico de neumonía
nosocomial (NN), que fueron clasificados de la siguiente manera:
adquirida en el hospital (NAH; 27% de todas las NN), adquirida en
ventilación mecánica (NAV; 56%) y NAV de comienzo inmediato (en las
primeras 48 horas desde la intubación; 17%). Todas las UCI
participantes fueron de hospitales terciarios (de referencia), y el 77%
eran hospitales docentes, aunque presentaron diferencias en el tipo de
pacientes atendidos (médicos, quirúrgicos, traumáticos). El 89% de los
episodios de NAV se produjeron en los 10 primeros días de estancia en
la UCI. El 59% fueron NAV tardías (aparecidas después de 5 días desde
la intubación). La incidencia global de NAV fue de 18,3 episodios por
1.000 días de ventilación mecánica. Los datos clínicos más frecuentes
fueron deterioro de la oxigenación (77%), secreciones purulentas (72%)
y fiebre (69%). El
diagnóstico microbiológico se
realizó mediante métodos no invasivos en el 75% de los episodios, y
mediante
broncoscopia en el 23%, con una gran variabilidad entre centros en la
práctica de broncoscopia. Se llegó a un diagnóstico microbiológico en
el
70% de los casos de NN, con claro predominio de tres
microorganismos (Staphylococcus aureus 32%, la mitad de ellos resistentes a
meticilina; Pseudomonas aeruginosa 23%, y Acinetobacter baumannii
19%).
En el 32% de los casos con documentación microbiológica la etiología
fue polimicrobiana. La presencia de NN aumentó la duración de la
ventilación mecánica en 10
días, y la estancia en la UCI de los supervivientes se incrementó en 12
días.
Comentario:
Se trata del mayor estudio observacional sobre NAV realizado en Europa.
Sin embargo, es un estudio meramente descriptivo de una muestra no
representativa de los hospitales europeos, que solo incluyó
hospitales terciarios afiliados a la universidad, y aporta muy escasa
información sobre las diferencias según el tipo de hospital.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- A randomized trial of diagnostic techniques for
ventilator-associated pneumonia. Canadian Critical Care Trials Group. N
Engl J Med 2006; 355: 2619-2630. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía nosocomial, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Broncoscopia, Aspirado traqueal, Diagnóstico.
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