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Retraso de la angioplastia primaria y miocardio salvado
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Artículo original:
Infarct size and myocardial salvage after primary angioplasty in
patients presenting with symptoms for <12 h vs. 12-72 h. Busk M,
Kaltoft A, Nielsen SS, Bottcher M, Rehling M, Thuesen L, Botker HE,
Lassen JF, Christiansen EH, Krusell LR, Andersen HR, Nielsen TT,
Kristensen SD. Eur Heart J 2009; 30(11): 1322-1330. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introdución:
Las actuales guías (europea y americana) de manejo del síndrome
coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) recomiendan la
angioplastia primaria únicamente si la duración de los síntomas
es inferior a 12 horas. El presente estudio analiza el tamaño final del
infarto y el miocardio salvado en pacientes con SCACEST de
menos de 12 horas de evolución frente a pacientes con SCACEST de
12-72 horas de evolución.
Resumen: Se evaluó
el tamaño final del infarto mediante la perfusión isotópica miocárdica
realizada en fase aguda para valorar la zona de riesgo antes de
la angioplastia y a los 30 días después del procedimiento, el índice
de miocardio salvado y la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo. Al comparar con pacientes que llegaron con menos de 12
horas (n=341), los pacientes que llegaron con mas de 12 horas (n=55)
tenían mayor extensión del infarto (14%, IC 3-30%, frente a 7%, IC
2-18%; P=0,005), menor miocardio salvado (53%, IC 27-89%, frente a 69%, IC 45-91%;
P=0,05), y menor fracción de eyección (48% IC 44-58%, frente a
53%, IC 47-59%; P=0,04]. Sin embargo estos tres parámetros se
correlacionaron débilmente con la duración de los síntomas (R2
< 0,10). De los pacientes que se presentaron con más de 12 horas de
evolución, en el 41% de los casos se consiguió salvar más del 50% del
territorio miocárdico de riesgo al dilatar la arteria
responsable del infarto, pese a tener un menor índice de miocardio
salvado con respecto a los pacientes que se presentaron precozmente (44% frente 57%, P=0,03).
Comentario:
El límite temporal de 12 horas para la realización de la angioplastia
primaria en pacientes con SCACEST se estableció porque la fibrinolisis
no reduce la mortalidad más allá de las 12 horas y además aumenta el
riesgo de hemorragia cerebral. El beneficio de la reperfusión mecánica
tras estas 12 horas no está establecido. Se recomienda la
angioplastia tras este periodo de tiempo solo en caso de inestabilidad
hemodinámica o si los síntomas persisten más allá de las 24 horas y la
arteria responsable del infarto presenta una lesión angiograficamente
significativa. Los resultados de este estudio ponen en
tela de juicio el punto de corte temporal de 12 horas establecido en
las guías de actuación clínica para indicar la reperfusión mecánica en
estos pacientes. Se necesitan, por tanto, más estudios aleatorizados
para establecer el papel de la angioplastia primaria a partir de las 12
horas de evolución en pacientes con SCACEST.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- 2007
Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of
Pactients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Antman EM, Hand M,
Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani
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CD, Anderson JL, Butler CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Angioplastia primaria, Retraso en el
tratamiento, Tamaño del infarto, Miocardio salvado, Tratamiento.
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