ISSN: 1578-7710

Artículo nº 1451
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1451. Vol 10 nº 1, enero 2010.

Autor: Ernesto García Vicente
 
 
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Ventilación con volúmentes bajos en pacientes sin lesión pulmonar aguda
[Versión para imprimir]

Artículo original: Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - a preventive randomized controlled trial. Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra JJ, de Graaff MJ, Korevaar JC, Schultz MJ. Crit Care 2010; 14(1): R1. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Actualmente existe consenso en cuanto a la utilización de bajos volúmenes corrientes en la ventilación mecánica del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o lesión pulmonar aguda (LPA) para prevenir la lesión inducida por ventilador. Sin embargo, no existe la misma evidencia científica para los pacientes sin LPA/SDRA, si bien varios estudios de cohortes sugieren que la ventilación con volúmenes convencionales puede originar o contribuir al desarrollo de lesión pulmonar no presente previamente. En este estudio se intentó determinar si la ventilación protectora se asociaba con un diferente patrón inflamatorio en pacientes sin LPA al inicio del tratamiento, así como cuantificar la aparición de lesión pulmonar, mortalidad y días de ventilación mecánica. 

Resumen: Estudio controlado aleatorizado no ciego en el que se compararon los niveles de citoquinas en plasma y lavado broncoalveolar entre 150 pacientes inicialmente sin LPA/SDRA ventilados con volúmenes corrientes de 6 ml/Kg (76 pacientes) y 10 ml/Kg (74 pacientes). Los niveles basales de IL-6 no diferían entre ambos grupos, pero posteriormente descendieron significativamente en el grupo de la ventilación protectora, interrumpiéndose (por motivos de seguridad) el estudio al desarrollarse claramente lesión pulmonar en el grupo tratado con pauta convencional (13,5% frente a 2,6%, P = 0,01). El empleo de volúmenes bajos no se asoció a un incremento en los requerimientos de vasopresores, sedación, PEEP o FiO2. Sin embargo, no se encontraron diferencias en cuanto a mortalidad y días sin ventilador entre ambos grupos, si bien este hecho pudo deberse a que el protocolo exigía disminuir el volumen tidal a 6 ml/Kg al aparecer lesión pulmonar aguda, lo que pudo infraestimar sus consecuencias.

Comentario: La ventilación mecánica con volúmenes corrientes convencionales en pacientes inicialmente sin LPA se asocia a un incremento en la producción de mediadores inflamatorios medidos en plasma, lo que junto con otros parámetros (compliancia, puntuación "Lung Injury Score") se traduce en una mayor aparición de LPA durante el período de soporte ventilatorio. Se necesitan estudios con mayor número de pacientes para poder determinar si existe un beneficio en cuanto a mortalidad y duración de la ventilación mecánica con el empleo de volúmenes corrientes bajos en pacientes sin LPA de inicio.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

  1. Schultz MJ, Haitsma JJ, Slutsky AS, Gajic O. What Tidal Volumes Should Be Used In Patients Without ALI/ARDS? Anesthesiology 2007; 106: 1226-1231. [Pubmed]
  2. Villar J, Kacmarek RM, Perez-Mendez L, Aguirre-Jaime A, for the ARIES Network. A high positive end–expiratory pressure, low tidal volume ventilatory strategy improves outcome in persistent acute respiratory distress syndrome: A randomized, controlled trial. Crit Care Med 2006; 34: 1311-1318. [Pubmed]
  3. Carney D, DiRocco J, Nieman G. Dynamic alveolar mechanics and ventilator-induced lung injury. Crit Care Med 2005; 33: S122-128. [Pubmed]
  4. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress
    syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Ensayos clínicos sobre volumen corriente en lesión pulmonar aguda y SDRA
  • Sintaxis: ("acute lung injury"[mh] OR "respiratory distress syndrome, adult"[mh]) AND "tidal volume"[mh] AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Ventilación mecánica, Volumen corriente, Ventilación protectora, Profilaxis.


© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 12-01-2010