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Consideraciones sobre la muerte encefálica y la toma de decisiones clínicas relacionadas
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Artículo original:
Consideraciones generales sobre la Muerte Encefálica y Recomendaciones
sobre las decisiones clínicas tras su diagnóstico. Escudero D, Matesanz
R, Alberto Soratti C, Ignacio Flores J. Med Intensiva 2009; 33(9):
450-454. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [Comentario Eduardo Lorenzo Zuleta]
Introducción: La
Red/Consejo Iberoaméricano de Donación y Trasplantes fue creada en el
año 2005 durante la VIII Conferencia Iberoamericana de Ministros de
Salud. Está compuesta por 21 países, España, Portugal, Brasil y todos
los países americanos de habla hispana. Su objetivo es desarrollar la
cooperación en todos los aspectos relacionados con la donación y el
trasplante de órganos; una de las líneas de trabajo ha sido contribuir
a la divulgación y formación del concepto y diagnóstico de muerte
encefálica (ME) entre los profesionales sanitarios.
Resumen: Los
autores presentan las “Consideraciones generales sobre la Muerte
Encefálica y Recomendaciones sobre las decisiones clínicas tras su
diagnóstico”, que fueron aprobadas por la Red/Consejo en el año
2008 en Cuba. Algunas de sus conclusiones son: 1) Aunque existen
diferencias legales y variabilidad en los criterios diagnósticos de ME
en los países miembros, la muerte encefálica es reconocida como
la muerte del individuo a efectos legales, éticos y científicos; 2) El
diagnóstico de ME debe ser independiente de si existe o no donación de
órganos para trasplante y es responsabilidad de médicos expertos en la
atención de pacientes neurocríticos; 3) La ME se define como el cese
irreversible en las funciones de las estructuras neurológicas
intracraneales. Se recomienda evitar la terminología muerte cerebral
(brain death) o muerte troncoencefálica (brain stem death), ya que
pueden ser incorrectamente interpretados al equiparar la muerte al cese
de función exclusivamente de los hemisferios cerebrales o del tallo
encefálico; 4) Una vez confirmado el diagnóstico de ME, se debe
considerar siempre la posibilidad de donación de órganos, iniciando las
medidas oportunas de mantenimiento; 5) Si la donación de órganos
estuviera contraindicada, se procederá a la retirada de todas las
medidas de soporte, incluida la ventilación mecánica. Esta decisión es
consecuente con el diagnóstico clínico-legal, y está apoyada por
diferentes sociedades científicas y bioéticas; 6) Los profesionales
sanitarios implicados deben explicar el concepto de ME de una manera
inequívoca y comprensible, apoyando emocionalmente a las familias y
facilitando el duelo.
Comentario: Las
prácticas sociales y profesionales cambian lentamente, necesitando
buenas razones y amplios conocimientos para facilitar el cambio. En
este trabajo se presentan una serie de consideraciones generales sobre
la ME y de recomendaciones sobre las decisiones clínicas que deben
tomarse tras su diagnóstico. Estas recomendaciones aprobadas por la
Red/Consejo Iberoaméricano de Donación y Trasplantes pretenden servir
de guía y apoyo institucional para los profesionales sanitarios
implicados en la asistencia de este tipo de pacientes.
Dolores Escudero Augusto
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- Diagnóstico de muerte encefálica. Escudero D. Med Intensiva 2009; 33: 185-195.
- The diagnosis of brain death. Wijdicks EFM. N Engl J Med 2001; 344: 1215-1221.
- Report of the Quality Standars Subcommittee of the American
Academy of Neurology. Practice parameters for determining brain death
in adults (Summary statement). Neurology 1995; 45: 1012-1014.
- Determining brain death in adults. Wijdicks EFM. Neurology 1995; 45: 1003-1011.
- The whole-brain concept of death remains optimum public policy. Bernat JL. J Law Med Ethics. 2006; 34: 35-43.
- Muerte encefálica y toma de decisiones en la
Unidad de Cuidados Intensivos. Marsé Milla P. Med Intensiva 2000; 24: 189-192.
- The biophilosophical basis of whole-brain death. Bernat JL. Social Philosophy and Policy 2002; 19: 324-342.
- Trasplantes de órganos: medio siglo de reflexión ética. Gracia D. Nefrología 2001; 21: 13-29.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Muerte encefálica, Donación de órganos. Legislación, Trasplantes.
Comentario Eduardo Lorenzo Zuleta
En Chile está prohibido retirar el apoyo
de ventilación mecánica (VM) a pacientes con diagnóstico de muerte
encefálica que no van a ser donantes. Esto es por ley, con pena
punitiva para el médico que lo haga, a pesar de que éticamente parece
más bien ensañamiento terapeútico el mantenerlos en VM.
Eduardo Lorenzo Zuleta
Médico Cirujano
Becado 3º Medicina Interna Universidad de Valparaíso, Chile.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
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