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Ventilación no invasiva en el trauma torácico
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Artículo original:
Noninvasive ventilation reduces intubation in chest trauma-related
hypoxemia: a randomized clinical trial. Hernandez G, Fernandez R,
Lopez-Reina P, Cuena R, Pedrosa A, Ortiz R, Hiradier P. Chest 2010;
137(1): 74-80. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: La
ventilación mecánica no invasiva (VNI) es una modalidad de tratamiento
de la insuficiencia respiratoria reconocida en consensos
internacionasles [1, 2]. Existen patologías en las que está
claramente indicada y en otras, como es el trauma torácico, en la que
la evidencia científica es menor (nivel de evidencia C), debido a
que existen escasos estudios controlados aleatorizados en esta
población.
Resumen: Ensayo
clínico aleatorizado realizado en un solo centro con una UCI
traumatológica de 9 camas, durante un periodo de 3 años.
Criterios de inclusión: pacientes adultos dentro de las
primeras 48 horas tras el trauma torácico con insuficiencia respiratoria
hipoxémica grave (pO2/FiO2 < 200 mmHg) y persistente (> 8 horas) a pesar
de oxigenoterapia con alto flujo. Se excluyeron si presentaban
contraindicación para el uso de VNI. Los pacientes fueron
aleatorizados a recibir oxigenoterapia con alto flujo (controles) o
VNI. El objetivo primario fue valorar la necesidad de intubación, y los
secundarios: la duración de la estancia en UCI y hospitalaria, así como la
mortalidad. El análisis estadístico se baso en un análisis
multivariante. Se incluyeron 50 pacientes (25 para cada grupo); se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en: mayor
puntuación APACHE II en el grupo de VNI (17,5 ± 4,7 frente a 14,1 ± 5; P 0,02),
un menor riesgo de intubación en el grupo de VNI (12% frente a 40%; P
0,02), en el grupo de VNI la intubación fue más tardía (168 frente a 33 horas; P 0,01) y la
estancia hospitalaria más corta (14 frente a 21 días; P
0,001). La mortalidad en UCI (4%) y hospitalaria (4%) fue la
misma en ambos grupos. Con análisis multivariado mediante regresión de Cox se encontró que la
VNI fue el único factor asociado a un menor riesgo de intubación (P 0,01).
Comentario:
El
hallazgo mas relevante es que la VNI aplicada precozmente y de forma
continua disminuye la necesidad de intubación y los días de estancia
hospitalaria en los pacientes con trauma torácico grave. La tasa de
intubación fue del
12%, algo más baja que la encontrada en otros estudios [3]. El escaso
número de pacientes hace difícil sacar conclusiones sobre los factores
predictores del fracaso de la VNI. Además el tamaño muestral de este
estudio fue menor del calculado inicialmente (43 pacientes en cada
grupo para alcanzar una potencia
estadística del 80%), y ésto puede llevar a sesgos en la interpretación
de los resultados.
Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital del Henares, Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- ATS. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine:
Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163(1): 283-291. [PubMed]
- British Thoracic Society Standards of Care Committee. Noninvasive
ventilation in acute respiratory failure. Thorax 2002; 57: 192-211. [PubMed]
- Predictors of failure of noninvasive pressure ventilation in
patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center
study. Intensive Care Med 2001; 27(11): 1718-1728. [PubMed]
- Noninvasive
positive Pressure Ventilation .Successful Outcome in Patients with
Acute Lung injury/ARDS. Chest 1999; 115: 173-177. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Ventilación mecánica no invasiva, Trauma torácico.
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