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La nutrición enteral precoz reduce la mortalidad en los enfermos críticos
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Artículo original:
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive
care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill
patients: a meta-analysis of randomised controlled trials. Doig GS,
Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA, Davies AR. Intensive Care Med 2009;
35(12): 2018-2027. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Numerosas guías clínicas recomiendan la administración precoz de
nutrición enteral (NEP) en los pacientes ingresados en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI). Los beneficios de esta práctica serían la
mejoría de la mortalidad global y la disminución de la incidencia de
algunas complicaciones infecciosas (neumonía, bacteriemia, sepsis) y de
disfunción multiorgánica. Sin embargo, la única revisión sistemática de
la literatura que apoyase el inicio de NEP fue incapaz de atribuir a la
misma ningún beneficio en el paciente crítico.
Resumen:
Para intentar dilucidar si el inicio del soporte nutricional en las
primeras 24 horas tras la agresión o el ingreso en la UCI tiene un
efecto beneficioso, los autores realizaron un metaanálisis de la
literatura utilizando las bases de datos Medline y Embase, una búsqueda
manual de revisiones sistemáticas y guías clínicas y se consultó con
expertos tanto clínicos como de la industria (para evitar no incluir
ningún estudio relevante). No se restringió el idioma de la publicación
y se definió nutrición enteral como cualquier fórmula estándar no
suplementada con glutamina, arginina u otros inmunomoduladores. La
selección de las publicaciones fue estricta incluyendo solamente
estudios aleatorizados, controlados y sin fallos metodológicos
importantes (como pseudo-aleatorización o pérdidas de seguimiento
mayores del 10%). Con estos criterios, y partiendo de una selección
previa de 675 artículos, se incluyeron únicamente 6, que aportaban un
total de 234 pacientes. El metaanálisis de estos ensayos sugiere una
reducción estadísticamente significativa de la mortalidad a favor del
inicio de la NEP estándar (OR= 0,34; IC 95% 0,14-0,85; P = 0,02). También se sugiere una
disminución en la incidencia de neumonía (OR 0,31; IC 95% 0,12-0,78; P = 0,01), pero no
se pudo demostrar ninguna diferencia respecto a la aparición de
disfunción multiorgánica (OR 0,94; P = 0,78).
Comentario:
A pesar de las recomendaciones de algunas guías clínicas, el uso de NEP
de los pacientes ingresados en las UCI no es habitual. Quizá se
explique porque no hay evidencia suficientemente convincente que lo
apoye. Resulta sorprendente que de toda la literatura disponible solo
se hayan podido analizar 6 artículos con 234 enfermos. E incluso un
análisis aún más riguroso de estos, encuentra algunas deficiencias
metodológicas (como no describir del sistema de asignación aleatoria y
“ciega” o la forma de mantener dicha asignación). Parece pues necesario
un esfuerzo, quizás en la forma un ensayo clínico multicéntrico y bien
diseñado, que apoye la recomendación, siempre que sea posible, del uso
de NEP.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Canadian
clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically
ventilated, critically ill adult patients. Heyland DK, Dhaliwal R,
Drover JW, Gramlich L, Dodek P. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;
27(5): 355-373. [PubMed]
- ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive
care. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P,
Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, Ebner C,
Hartl W, Heymann C, Spies C. Clin Nutr 2006; 25(2): 210-223. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre nutrición enteral precoz en el enfermo crítico
-
Sintaxis: early AND "enteral nutrition"[mh] AND "critical illness" AND "Randomized Controlled Trial"[ptyp]
- [Resultados]
Palabras clave: Nutrición enteral precoz, Enfermos críticos, Tratamiento, Cuidados Intensivos.
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