Ancianos ingresados en UCI en una década: mayor intensidad de tratamiento y menor mortalidad

Artículo original: Increased intensity of treatment and decreased mortality in elderly patients in an intensive care unit over a decade. Lerolle N, Trinquart L, Bornstain C, Tadie JM, Imbert A, Diehl JL, Fagon JY, Guerot E. Crit Care Med 2010; 38(1): 59-64. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes ancianos parecen recibir menor intensidad de tratamiento (ventilación mecánica [VM], técnicas de reemplazo renal [TRR], vasopresores) que los más jóvenes [1], quizá debido a su mayor riesgo de mortalidad [2]. También se ha observado que los factores preexistentes y la situación basal juegan un papel más importante que la edad en términos de supervivencia a medio plazo [3]. Los autores plantean la hipótesis de que los avances tecnológicos y el desarrollo de la sociedad han incrementado el ingreso de estos pacientes, mejorándose al mismo tiempo su manejo terapéutico.

Resumen: Estudio retrospectivo de dos cohortes de pacientes de 80 años o más ingresados en una UCI médico-quirúrgica de 18 camas a lo largo de 10 años, comparando dos periodos: A (1992-95) y B (2001-04). El staff médico permaneció invariable. El Grupo A contó con 348 pacientes, y el grupo B con 373 (el 18,3% y el 15,6% del total de ingresos en UCI respectivamente). Se evidenció un descenso significativo de ancianos ingresados en el segundo periodo, sin observar diferencias en cuanto a la edad ni a las estancias en UCI. En el segundo grupo los pacientes tenían menos limitaciones funcionales previas, aunque mayor puntuación SAPS II (37 frente a 49). En el segundo periodo hubo más ingresos por causas respiratorias y circulatorias (en el primero las causas más frecuentes fueron respiratorias y metabólicas). La supervivencia fue 65% en el grupo A y 64% en el grupo B. El único factor predictivo de mortalidad fue el SAPS II; al ajustarlo para mortalidad, el grupo B resultó tener menor riesgo (OR 2,9; IC 95% 1,92-4,47; P < 0,0001). El seguimiento a los 30 días y 6 meses del alta de UCI mostró una tendencia de mejores resultados en el segundo grupo.

Comentario: En este estudio hubo a lo largo del tiempo una mayor selección y menor discriminación para administrar tratamientos más agresivos a ancianos. Esta circunstancia plausiblemente pudo causar que los pacientes del grupo B, a pesar de su mayor gravedad, tuvieran menor riesgo de muerte. La gran pérdida de pacientes para realizar el seguimiento a los 6 meses dificulta la interpretación de este resultado. Este defecto metodológico impide objetivar si el esfuerzo terapéutico realizado en estos enfermos tiene su recompensa a medio plazo.

Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.

Enlaces:

1. Treatment intensity and outcome of patients aged 80 years and older in intensive care units: a multicenter marched-cohort study. Boumendil A, Aegerter P, Guidet B, CUB-Rea Network. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 88-93 [PubMed]
2. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Martin GS, Mannino DM, Moss M. Crit Care Med 2006; 34: 15-21 [PubMed]
3. Prognosis of patients aged 80 years and over admitted in medical intensive care unit. Boumendil A, Maury E, Reinhard I, Luquel L, Offenstadt G, Guidet B. Intensive Care Med 2004; 30: 647-654 [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Mortalidad e intensidad de tratamiento de pacientes críticos ancianos
• Sintaxis: mortality AND admission AND (intensive care OR critical care OR critically ill) AND older patients
• [Resultados]

Palabras clave: Pacientes ancianos, Mortalidad, Criterios de ingreso, Cuidados Intensivos.