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Campaña
sobrevivir a la sepsis: resultados del cumplimiento de un programa
internacional de mejora asistencial
[Versión para imprimir]
Artículo original:
The Surviving Sepsis Campaign: results of an international
guideline-based performance improvement program targeting severe
sepsis. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall
JC, Bion J, Schorr C, Artigas A, Ramsay G, Beale R, Parker MM, Gerlach
H, Reinhart K, Silva E, Harvey M, Regan S, Angus DC. Intensive Care Med
2010; 36(2): 222-231. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
En 2002 comenzó una campaña dirigida a divulgar unas guías de actuación
para pacientes sépticos basadas en un conjunto de medidas para las
primeras 6 y 24 horas del diagnóstico. Las primeras guías se publicaron
en 2004. Aunque no exenta de críticas por su diseño y patrocinio, la
campaña pretendía disminuir la mortalidad de este síndrome.
Resumen:
Se muestran los resultados de un registro prospectivo de 252 centros
que incluyen 15.775 pacientes sépticos entre enero de 2005 y marzo de
2008. Excluyen hospitales que aportaron menos de 20 casos, quedando la
muestra en 15.022 pacientes de 165 centros. Conforme avanza el tiempo
disminuyen los centros que recogen casos. En el primer cuarto de
tiempo, los 165 centros incluyen 2.791 casos. En el 8º y último cuarto
34 centros incluyen 509 pacientes. Analizan el cumplimiento de los
paquetes de medidas a lo largo del tiempo y su relación con
la mortalidad hospitalaria. El cumplimiento del paquete de
“resucitación” aumentó del 10,9% en el primer cuarto al 31,3%
(P < 0,00001) en el último cuarto. El cumplimiento del paquete en las
primeras 24 horas pasó del 18,4% en el primer cuarto al 36,1% (P 0,008)
al final. El cumplimiento con cada elemento del paquete aumentó
significativamente excepto para la presión meseta. La mortalidad
hospitalaria no ajustada bajó del 37% al 30,8% (P 0,001). La OR ajustada
para la mortalidad mejoró cuanto más tiempo estuvo cada centro en la
campaña con un descenso ajustado de 0,8% por cada cuarto y de 5,4% en 2
años. Tras ajustar por características basales se encontró que administrar
antibióticos, obtener hemocultivos previamente y el control de glucosa
se asociaron con menor mortalidad. Medir el lactato no se relacionó con
el pronóstico. En quienes necesitaron ventilación mecánica, controlar
la presión meseta se asoció con menor mortalidad. La administración de
drotrecogina-alfa en las primeras 24 horas se asoció con mejor
supervivencia en los pacientes con shock, pero en ellos no hubo
asociación entre las dosis bajas de esteroides, la PVC ≥ 8 mmHg o
demostrar SvcO2 ≥ 70% y la mortalidad.
Comentario:
En esta campaña participaron voluntariamente, sin remuneración,
profesionales de 30 países obteniendo prospectivamente la serie más
larga de sepsis grave hasta ahora, lo que es un mérito considerable.
Demuestra, como otros estudios [1], la posibilidad de mejorar el manejo y
pronóstico de estos enfermos si hay un alto nivel de compromiso.
Mantiene abierto el debate sobre la utilidad de los esteroides [2] y la
drotrecogina-alfa [3] en el shock séptico y del control de la glucosa [4, 5]
en general. Tiene las limitaciones de todo registro sin control
externo. El descenso progresivo de centros participantes hace pensar
que sólo los más motivados han mantenido un alto nivel de cumplimiento
de los paquetes de medidas o lo que sería peor, que sólo quienes mejoraron el
cumplimiento de los objetivos han enviado sus datos.
Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Improvement in process of
care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program
in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, González-Díaz G,
Garnacho-Montero J, Ibáñez J, Palencia E, Quintana M, de la
Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. JAMA 2008; 299: 2294-2303. [PubMed]
- Should we abandon
corticosteroids during septic shock? No. Groeneveld AB, Molenaar N, Beishuizen B. Curr Opin Crit Care
2008; 14: 384-389. [PubMed]
- Design,
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analysis and reporting of a multi-national placebo-controlled trial of
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- Intensive
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Guías de práctica clínica, Programas de mejora asistencial.
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