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Relación entre grado de hiperglucemia y mortalidad en el paciente crítico
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Artículo original:
Hyperglycemia-related mortality in critically ill patients varies with
admission diagnosis. Falciglia M, Freyberg RW, Almenoff PL, D'Alessio
DA, Render ML. Crit Care Med 2009; 37(12): 3001-3009. [Resumen] [Artículos
relacionados]
Introducción:
La hiperglucemia se relaciona con la mortalidad en el paciente crítico
[1]. Sin embargo, su tratamiento mediante un control estricto no ha
mostrado en recientes ensayos ningún beneficio [2]. Se ha argüido que
probablemente existe un factor etiológico asociado a esta paradoja. El
propósito de los autores es demostrar que la hiperglucemia tiene una
relación con la mortalidad en función del diagnóstico al ingreso.
Resumen:
Estudio de cohortes retrospectivo llevado a cabo en 173 UCI de Estados
Unidos (médicas, quirúrgicas y coronarias) pertenecientes a la
Administración de Veteranos. Se evaluaron 249.040 pacientes de octubre
de 2002 a septiembre de 2005. Se diseño un modelo de regresión
logística a dos niveles. El primero, previamente validado, predecía la
mortalidad según variables como edad, diagnóstico, procedencia,
gravedad morbilidad previa y variables analíticas. El segundo nivel
tenía en cuenta dicha mortalidad y la ajustaba según cinco rangos de
glucemia media (media: siete medidas; mediana: tres medidas). Comparado
con pacientes normoglucémicos (70-110 mg/dl), los pacientes
hiperglucémicos tuvieron una mortalidad directamente proporcional a su
glucemia media. Las OR (IC 95%) para glucemias medias de 111-145,
146-199, 200-300, y >300 mg/dL fueron respectivamente 1,31
(1,26-1,36); 1,82 (1,74-1,90); 2,13 (2,03-2,25); y 2,85
(2,58-3,14). La mortalidad estuvo claramente asociada a algunos
diagnósticos (infarto agudo de miocardio, arritmia, angina
inestable, embolismo pulmonar, fracaso renal agudo, patología
cerebral isquémica, neumonía y sepsis). Ejemplos de diagnósticos no
asociados fueron: injerto aortocoronario o vascular, neoplasia
gastrointestinal complicada, o amputación. Este modelo mantuvo su valor
predictivo independientemente del tipo de UCI, estancia media o
presencia de diabetes.
Comentario: Este
artículo abre, estudiando una impresionante cohorte de enfermos
críticos, una línea de investigación sobre la influencia de la
hiperglucemia sobre su pronóstico. Esta vía deberá mostrar como
diferentes modos de agresión interaccionan diferencialmente con la
hiperglucemia para generar mayor mortalidad. Los diagnósticos asociados
a la mortalidad en esta alteración metabólica son entidades de
predominio súbito. En ellos, la glucemia elevada podría sugerir una
mayor resistencia a la insulina, con un bloqueo a la acción
antiapoptótica de esta hormona. Un artículo reciente confirma estas
premisas en la cardiopatía isquémica en no diabéticos [3]. Estas
hipótesis podrían explicar los dispares resultados encontrados entre
ensayos sobre control glucémico, más orientados al tipo de patología
(médica o quirúrgica). Es evidente que la estrategia del control
estrecho de la glucemia deba ajustarse a protocolos seguros [4], pero
es posible que el nivel de glucosa a conseguir pudiera variar en
función de cada enfermo y sus circunstancias.
Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Intensive insulin therapy in the critically ill
patients. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C,
Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P,
Bouillon R. N Engl J Med 2001; 345(19): 1359-1367. [PubMed] [Texto
completo] [REMI]
- Intensive versus conventional glucose control in critically ill
patients. NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock
DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P,
Henderson WR, Hébert PC, Heritier S, Heyland DK, McArthur C, McDonald
E, Mitchell I, Myburgh JA, Norton R, Potter J, Robinson BG, Ronco JJ.
N Engl J Med 2009; 360: 1283-1297. [PubMed] [Texto completo]
[REMI]
- Lazzeri C, Chiostri M, Sori A, Valente S, Gensini GF.
Postprocedural hyperglycemia in ST elevation myocardial infarction
submitted to percutaneous coronary intervention: a prognostic indicator
and a marker of metabolic derangement. Cardiovasc Med (Hagerstown)
2010; 11(1): 7-13. [Pubmed]
- Moghissi ES, Korythowski MT, DiNardo M, et al: American
Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes
Association Consensus Statement on inpatient glycemic control. Endocr
Pract 2009; 15: 1-17. [PubMed] [Texto Completo]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Tratamiento de la hiperglucemia y su efecto sobre la mortalidad en el paciente crítico
- Sintaxis: "Hyperglycemia"[mh] AND mortality[mh] AND (therapy OR treatment) AND (critical care OR intensive care OR critically ill)
- [Resultados]
Palabras clave: Hiperglucemia, Mortalidad, Pacientes críticos.
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