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Artículo nº 1474
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1474. Vol 10 nº 3, marzo 2010.

Autor: Vicente Gómez Tello
 
 
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Tratamiento del delirio del enfermo crítico con quetiapina
[Versión para imprimir]

Artículo original: Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, Robbins T, Garpestad E. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit Care Med 2010; 38(2): 419-427. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tratamiento farmacológico del delirio en UCI se basa en la administración de haloperidol, fármaco con efectos adversos graves. Nuevos neurolépticos [1] como la olanzapina [2], risperidona [3], y quetiapina [4] han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de esta entidad, aunque con metodología dudosa. El presente estudio valora la eficacia y seguridad de quetiapina en el delirio del enfermo crítico.

Resumen: El estudio es un ensayo tricéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado de quetiapina frente a placebo. Se incluyeron de forma aleatorizada 36 pacientes, 18 por brazo, para recibir quetiapina a dosis creciente más haloperidol, o placebo más haloperidol. El haloperidol se administraba según necesidad para control de la sintomatología. La quetiapina se doblaba (dosis inicial 50 mg/12h, hasta 200 mg/12h) en función de si se recibía una o más dosis extra de haloperidol. Los criterios de exclusión fueron numerosos (Tabla I). La quetiapina se interrumpía si el delirio se resolvía, el tratamiento duraba más de diez días o si el paciente era dado de alta de UCI. La quetiapina redujo significativamente el tiempo de resolución del delirio en 3,5 días, así como la duración media de la agitación grave (SAS ≥ 5) en más de un día. La mortalidad, estancia y tiempo de ventilación fueron similares en ambas ramas. La probabilidad de alta a casa o rehabilitación fue más elevada para la quetiapina (89% frente a 56%; P = 0,06). Los pacientes tratados con la droga recibieron menos dosis de haloperidol, y presentaron similar incidencia de efectos secundarios (QT prolongado o extrapiramidalismo), aunque sí mayor somnolencia.

Comentario: La quetiapina es útil para el delirio en UCI. Con respecto a otros fármacos es más sedante, tiene vida media más corta y baja tasa de trastornos eléctricos y posturales [5]. Aunque este estudio no compara propiamente la quetiapina frente a haloperidol, puesto que ambos brazos recibieron iguales dosis de éste, se debe felicitar a los autores por el cuidadoso diseño del  ensayo. Sin embargo, los estrictos criterios de inclusión, en función de una mayor seguridad, plantean dudas sobre su validez externa. Asimismo, el poder estadístico, aunque correcto para detectar diferencias de eficacia no lo es para hacerlo en los resultados secundarios o en los efectos adversos. Un reciente estudio con ziprasidona mostró parecidos defectos (6). Por tanto este estudio podría calificarse de piloto. No obstante, sus resultados permiten administrar este fármaco a pacientes seleccionados que no respondan a haloperidol o muestren efectos adversos.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.

Enlaces:

  1. Pelland C, Trudel JF. Atypical antipsychotic efficacy and safety in managing delirium: a systematic review and critical analysis. Psychol Neuropsychiatr Vieil 2009; 7(2): 109-119. [Pubmed]
  2. Han CS, Kim YK. A double-blind trial of risperidone and haloperidol for the treatment of delirium. Psychosomatics 2004; 45: 297-301. [PDF]
  3. Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M, Gottfried SB. Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting. Intensive Care Med 2004; 30: 444-449. [Pubmed]
  4. Schwartz TL, Masand PS. Treatment of delirium with quetiapine. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2000; 2: 10-12. [PDF]
  5. Nemeroff CB, Kinkead B, Goldstein J. Quetiapine: preclinical studies, pharmacokinetics, drug interactions, and dosing. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 13: 5-11. [Pubmed]
  6. Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, Schmidt GA, Wright PE, Canonico AE, et al. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med 2010 ; 38(2): 428-437. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Quetiapina para el tratamiento del delirio del enfermo crítico
  • Sintaxis:  delirium AND (critical care OR intensive care OR critically ill)) AND (Therapy/Narrow[filter])
  • [Resultados]

Palabras clave: Delirio, quetiapina, haloperidol, tratamiento antipsicótico.

Tabla I. Criterios relevantes de exclusión del estudio
_____________________________________________________________________
Historia de demencia
Historia de encefalopatía o enfermedad hepática (Child B-C)
Síndrome de abstinencia de alcohol
Tratamiento con un antipsicótico 30 días antes de ingreso en UCI
Tratamiento actual con dexmedetomidina o relajante muscular
Tratamiento con fármacos que alteran la farmacocinética de quetiapina (fenitoína, eritromicina, antiarrítimicos de clase Ia y Ic)
Intervalo QT > 500 mseg
Embarazo
Condición que impidiera evaluar delirio (coma o sordera)
Pronóstico vital pésimo a corto plazo

Palabras clave: Enfermos críticos, Delirio, Quetiapina, Tratamiento.


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