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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1477. Vol 10 nº 3, marzo 2010.

Autor: Ramón Díaz-Alersi
http://remi.uninet.edu/2010/03/REMI1477.html


Uso de la procalcitonina para reducir la exposición a antibióticos en la UCI

Artículo original: Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A, Schwebel C, Schortgen F, Lasocki S, Veber B, Dehoux M, Bernard M, Pasquet B, Régnier B, Brun-Buisson C, Chastre J, Wolff M; PRORATA trial group. Lancet 2010; 375(9713): 463-474. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La resistencia a los antibióticos es un creciente y grave problema en la UCI. Uno de los factores que predisponen a ella es el uso de antibióticos, por lo que una medida que podría limitar su aparición sería frenar su empleo inadecuado y limitar el tiempo de antibioterapia en lo posible. Sin embargo, no existen suficientes estudios en los que basarse para limitar el tiempo de antibioterapia, ni cubren todas las posibles infecciones del paciente crítico. Una alternativa podría ser el uso de biomarcadores asociados a los datos clínicos y microbiológicos. Este estudio intenta probar la eficacia de un algoritmo basado en la procalcitonina para limitar el tiempo de exposición a los antibióticos en los pacientes críticos.

Resumen: Se trata de un ensayo multicéntrico no enmascarado en el que se reclutaron 628 pacientes mayores de 18 años, con estancia prevista en UCI superior a 3 días y con sospecha de infección bacteriana. Éstos fueron aleatoriamente asignados a dos grupos. En el grupo experimental, el tratamiento antibiótico se comenzó y terminó basándose en un rango de valores de niveles de procalcitonina preestablecidos. En el grupo control, los pacientes recibieron la antibioterapia según guías clínicas actuales. La selección del antibiótico y la decisión final de comenzar o terminar la antibioterapia se dejó a discreción del médico. Los desenlaces principales fueron la mortalidad a los 28 y 60 días, mediante análisis de no inferioridad (el margen fue del 10%), y el número de días sin antibióticos en el día 28. Los análisis se hicieron por intención de tratar. La mortalidad en el grupo de la procalcitonina cumplió el criterio de no inferioridad en los dos plazos: 21,2% contra 20,4% en el día 28, y 30% contra 26,1% en el día 60. Los pacientes en el grupo de la procalcitonina estuvieron significativamente más días sin antibióticos que los del grupo control a los 28 días: 14,3 contra 11,6 días; diferencia absoluta 2,7 días, IC 95% 1,4 a 4,1; P < 0,0001.

Comentario: Aunque el estudio parece demostrar que el tratamiento guiado por los niveles de procalcitonina disminuye la exposición a los antibióticos, no encuentra una reducción en la emergencia de cepas resistentes ni un acortamiento en la estancia en la UCI. Además, al ser un estudio no enmascarado, el tratamiento pudo verse afectado en ambos grupos por el conocimiento del posible objetivo de éste. En un 53% de los casos en el grupo experimental y en un 45% de los casos en el grupo control, no se siguieron las reglas para el empleo de los antibióticos. Otra de las debilidades de este estudio es la poca o nula representación de ciertos grupos de riesgo, como los pacientes postquirúrgicos (un 10% del total) o los neutropénicos o infectados por P. aeruginosa.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Estudios sobre la procalcitonina para guiar la antibioterapia
  • Sintaxis: procalcitonin guided antibiotic therapy
  • [Resultados]

Palabras clave: Tratamiento antibiótico, Procalcitonina, Cuidados Intensivos, Pacientes críticos, Tratamiento.


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