ISSN: 1578-7710

Artículo nº 1482
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1482. Vol 10 nº 3, marzo 2010.

Autor: Ramón Díaz-Alersi
 
 
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Aclaramiento de lactato contra SvcO2 como objetivo terapéutico precoz en la sepsis
[Versión para imprimir]

Artículo original: Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA; Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators. JAMA 2010; 303(8): 739-746. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Dentro del paquete de medidas para las primeras horas de tratamiento recomendadas por la guía de la "Campaña para sobrevivir a la sepsis” [1] está conseguir una saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) superior al 70%, mediante la administración de concentrados de hematíes o dobutamina, al considerar esta cifra como índice de un buen balance entre el transporte y el consumo de oxígeno tisular. Sin embargo, muchos pacientes pasan estas primeras horas en un departamento de Urgencias, donde puede ser complicado la medida continua de la saturación venosa mediante un catéter de fibra óptica. Este estudio intenta comprobar si el aclaramiento del lactato venoso puede ser un sustituto útil de dicha medición.

Resumen: Se trata de un ensayo clínico tricéntrico, no enmascarado, realizado con pacientes con sepsis grave y evidencia de hipoperfusión o shock séptico, ingresados en Urgencias entre enero de los años 2007 y 2009. Se enrolaron 300 pacientes que fueron asignados a dos protocolos de resucitación cuantitativa [2] distintos. En uno los objetivos eran, por este orden, normalizar PVC, la PAM y una SvcO2 > 70%. En el otro el último objetivo se cambió por el de un aclaramiento de lactato venoso > 10%. El aclaramiento de lactato se definió mediante la fórmula [(lactato inicial – lactato posterior)/ lactato inicial x 100]. El lactato inicial era el del comienzo de la resucitación y el posterior el de una medida hecha al menos, dos horas después. El desenlace principal fue la tasa de mortalidad absoluta hospitalaria y el objetivo era comprobar la no inferioridad del aclaramiento de lactato con respecto a la SvcO2 como meta de la resucitación precoz. Ambos grupos estuvieron bien equilibrados en cuanto a datos demográficos, comorbilidades, características fisiológicas y tratamiento administrados durante las primeras 72 horas. El protocolo de estudio se continuó hasta cumplir los objetivos o hasta pasadas 6 horas. Entonces, los pacientes fueron transferidos a la UCI, en la cual se ocultó a los médicos el protocolo que los pacientes habían recibido. Los participantes en el estudio no tuvieron poder de decisión en el tratamiento una vez ingresado el paciente en la UCI. La mortalidad fue del 23% (IC 95% 17-30%) en el grupo de la SvcO2 y del 25% (IC 95% 11-24%) en el de aclaramiento de lactato. La diferencia de mortalidad no alcanzó el 10%, definido como criterio de no inferioridad.

Comentario: Aunque según este estudio el aclaramiento de lactato no es inferior a la determinación de la SvcO2 para guiar el tratamiento inicial de la sepsis grave, hay que tener en cuenta que solo un 10% de los pacientes incluidos en él precisaron dobutamina o transfusión, los tratamientos teóricamente  guiados por las medidas en estudio, lo que hace dudar de la potencia estadística del ensayo.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.

Enlaces:

  1. 2008 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2008; 36: 296-327. [PDF]
  2. The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis: a meta-analysis. Jones AE, Brown MD, Trzeciak S, Shapiro NI, Garrett JS, Heffner AC, Kline JA; Emergency Medicine Shock Research Network investigators. Crit Care Med 2008;  36(10): 2734-2739. [PubMed] [PDF] [REMI]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Tratamiento precoz dirigido a objetivos en la sepsis
  • Sintaxis: early goal-directed therapy AND sepsis
  • [Resultados]

Palabras clave: Sepsis, Resucitación, Aclaramiento de lactato, Saturación venosa central de oxígeno.


© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 20-03-2010