ISSN: 1578-7710

Artículo nº 1483
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1483. Vol 10 nº 3, marzo 2010.

Autor: Ferrán Roche Campo
 
 
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Rotación lateral continua para prevenir la neumonía adquirida en ventilación mecánica
[Versión para imprimir]

Artículo original: Continuous lateral rotation therapy to prevent ventilator-associated pneumonia. Staudinger T, Bojic A, Holzinger U, Meyer B, Rohwer M, Mallner F, Schellongowski P, Robak O, Laczika K, Frass M, Locker GJ. Crit Care Med 2010; 38(2): 486-490. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación invasiva (NAV) es un problema grave y su prevención es fundamental. La rotación lateral continua del tronco de los pacientes podría disminuir su incidencia al reducir las atelectasias, mejorar la relación ventilación perfusión y reducir el agua pulmonar extravascular. El objetivo de este estudio fue demostrar que esta técnica permite reducir la frecuencia de NAV y secundariamente la duración de la ventilación.

Resumen: Estudio prospectivo aleatorizado en tres UCI de un mismo hospital austriaco. Se incluyeron todos aquellos pacientes con más de 48 horas de ventilación y libres de neumonía. Al grupo intervención (75 pacientes) se le realizó rotación lateral continua sobre un arco de 90º mediante camas con función de rotación continua. Al grupo control (75 pacientes) se le realizaron cambios posturales cada 2 horas. En ambos grupos se siguieron las recomendadas estándar de prevención de la NAV, aunque no se protocolizó el uso de antibióticos. El diagnóstico de neumonía se estableció de acuerdo a las guías de la ATS. El radiólogo fue el único miembro del equipo al que se ocultó la asignación del tratamiento. La incidencia de NAV en el grupo intervención fue del 11% frente al 23% del grupo control (P = 0,04). También fueron significativamente menores la duración de la ventilación (8±5 días frente a 14±23; P = 0,02) y la duración de la estancia en el hospital (25 ± 22 días frente a 39 ± 45; P = 0,01). Un 39% de los pacientes del grupo intervención no toleraron las rotaciones.

Comentario: El estudio presenta distintas limitaciones que hacen que debamos asumir los resultados con cautela. Por razones obvias el estudio no pudo ser ciego. Los autores aportan pocos datos sobre la utilización de antibióticos, y un porcentaje no despreciable de pacientes toleraron mal la intervención. Aunque es bien conocido por trabajos de experimentación que la movilización reduce las atelectasias basales y evita su sobreinfección [1], también es conocido que la segmentación-tabicación pulmonar dificulta la diseminación microbiológica [2], hecho que puede verse facilitado por la rotación. De todos modos, los resultados son interesantes, y refuerzan la tendencia actual a la movilización activa y precoz [3] de los pacientes críticos.

Ferrán Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.

Enlaces:

  1. Infectious and inflammatory dissemination are affected by ventilation strategy in rats with unilateral pneumonia. Schortgen F, Bouadma L, Joly-Guillou ML, Ricard JD, Dreyfuss D, Saumon G. Intensive Care Med 2004; 30: 693-701. [Pubmed]
  2. Reducing atelectasis attenuates bacterial growth and translocation in experimental pneumonia. van Kaam AH, Lachmann RA, Herting E, De Jaegere A, van Iwaarden F, Noorduyn LA, Kok JH, Haitsma JJ, Lachmann B. Am J Resp Crit Care Med 2004; 169: 1046-1053. [Pubmed] [PDF]
  3. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Lancet 2009; 373: 1874-1882. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Rotación lateral continua y prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica
  • Sintaxis: Rotation therapy AND ventilator-associated pneumonia AND (intensive care OR critical care OR critically ill)
  • [Resultados]

Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Rotación lateral continua, Prevención.

© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 24-03-2010