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Efecto de la descontaminación digestiva "selectiva" sobre la flora saprofita del colon
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Artículo original:
Impact of digestive and oropharyngeal decontamination on the intestinal
microbiota in ICU patients. Benus RF, Harmsen HJ, Welling GW,
Spanjersberg R, Zijlstra JG, Degener JE, van der Werf TS. Intensive
Care Med 2010. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La "descontaminación digestiva selectiva" se plantea como un modo de
profilaxis antibiótica en los pacientes críticos capaz de disminuir la
incidencia de neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV), para lo
cual pretende erradicar, mediante el uso tópico, enteral y endovenoso
de fármacos activos frente a Gram negativos aerobios, la flora
potencialmente patógena que coloniza al huesped, al tiempo que preserva
la flora saprofita del colon.
Resumen: Se realizó un
ensayo clínico aleatorizado por grupos en 13 UCI holandesas a fin de
evaluar el impacto sobre la mortalidad de dos pautas de
desontaminación, comparadas con un grupo control: la "descontaminación
digestiva selectiva" (DDS) y la "descontaminación orofaríngea
selectiva" (DOS). La DDS incluyó la administración de cefotaxima iv
durante cuatro días, la administración enteral de tres antibióticos no
absorbibles (colistina, tobramicina y anfotericina B), y la
administración tópica orofaríngea de esos mismos antibióticos. La DOS
se limitó a la administración de los antibióticos tópicos [1, 2]. El
presente subestudio analizó las muestras de heces de 57 pacientes
incluidos en uno de los hospitales participantes mediante técnicas
moleculares de hibridización fluorescente in situ, a fin de conocer las concentraciones relativas de microorganismos en las heces en los tres grupos de tratamiento. No se encontraron diferencias en el recuento total de bacterias por gramo de heces, mientras que la concentración de Faecalibacterium prausnitzii,
importante componente anaerobio de la flora saprofita del colon, se
encontró muy reducida en el grupo DDS comparado con el DOS y el grupo
control. Las enterobacterias fueron suprimidas durante la DDS comparada
con los otros dos grupos, y se produjo un aumento en la concentración
de enterococos en los pacientes que recibieron DDS.
Comentario: El estudio muestra los profundos cambios inducidos por la DDS (por sus
componentes enteral e intravenoso), pero no por la DOS, sobre la flora fecal; F. prausnitzii, comensal anaerobio de la microflora intestinal, es un importante productor de butirato, la principal fuente de energía
para los colonocitos, y posee propiedades antiinflamatorias; la
reducción de esta flora probiótica podría contrarrestar el potencial
efecto beneficioso de la descontaminación. El estudio se realizó utilizando una técnica novedosa, más válida que
los
tradicionales cultivos para el estudio de la microbiota intestinal, que
contiene más de 400 especies bacterianas difíciles de identificar y
cuantificar. Aunque se realizó sobre pocos pacientes de un solo centro,
su importancia radica en que cuestiona la teoría subyacente de la DDS,
la de preservar la flora saprófita anaerobia. Los hallazgos de este estudio sugieren que la
profilaxis antibiótica en realidad ni es “descontaminación” (ya que no
reduce el número total de bacterias) ni es “selectiva” (ya que suprime
la flora anaerobia probiótica).
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- de Smet
AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van
der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards
AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR,
Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF,
Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH,
Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck
HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman
CJ, Bonten MJ. Decontamination of the digestive tract and oropharynx in
ICU patients. N Engl J Med 2009; 360: 20-31. [PubMed]
- Profilaxis antibiótica de la neumonía adquirida en ventilación mecánica. Palencia Herrejón E. [REMI 2009; 9 (1): 1318]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Descontaminación digestiva selectiva, Profilaxis antibiótica, Microbiota.
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