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Ventilación pasiva de oxígeno en la FV extrahospitalaria presenciada
[Versión para imprimir] [Comentario Juan B. López Messa]
Artículo original:
Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation
for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest.
Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L, Chikani V, Berg RA, Sanders AB,
Vadeboncoeur TF, Hilwig RW, Kern KB. Ann Emerg Med 2009; 54(5):
656-662. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Las
guías de resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada recomiendan
ventilación con presión positiva, bien con bolsa y mascarilla o con
intubación endotraqueal. Se han descrito efectos adversos por presión
positiva excesiva, que pueden evitarse con ventilación pasiva. Por otra
parte, la supresión de la ventilación con presión positiva puede
aumentar la efectividad del masaje cardiaco.
Resumen: Este estudio
retrospectivo compara los resultados de pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR)
extrahospitalaria que recibieron RCP con mínimas interrupciones y
ventilación pasiva con los que recibieron ventilación con
bolsa-mascarilla. Se excluyeron los pacientes a los que no se inició
RCP por evidentes signos de muerte, menores de 18 años, paradas
presenciadas por personal del equipo de emergencias, o secundarias a causas no
cardiológicas. El protocolo de RCP con mínimas interrupciones consistió
en 1) 200 compresiones torácicas ininterrumpidas prechoque, 2) 200
compresiones torácicas ininterrumpidas postchoque antes de analizar el
pulso, 3) dilación de intubación endotraqueal hasta tres ciclos de 200
compresiones y 4) administración de adrenalina antes o durante el
segundo ciclo. Se realizó ventilación pasiva o ventilación con
bolsa-mascarilla durante tres ciclos iniciales de 200
compresiones, realizando posteriormente, si procedía, intubación
endotraqueal. El principal desenlace fue el estado neurológico* al alta
hospitalaria. Los desenlaces secundarios fueron la recuperación de la
circulación espontánea, supervivencia al ingreso, y supervivencia al alta
con estado neurológico favorable. Se incluyeron 1.019 PCR
extrahospitalarias, que fueron tratadas mediante RCP con mínimas interrupciones. De ellas, 459
pacientes recibieron ventilación pasiva y 560 ventilación con
bolsa-mascarilla. En los casos de FV/TVSP presenciada, el estado
neurológico favorable al alta fue mayor con ventilación pasiva que con
ventilación con bolsa-mascarilla (38,2% frente a 25,8%). Entre las FV/TVSP no
presenciadas la supervivencia fue similar en ambos grupos, así como los
resultados neurológicos entre los supervivientes de ambos grupos.
Comentario: Este estudio muestra que en la FV/TVSP extrahospitalaria
presenciada, los pacientes que reciben RCP con mínimas interrupciones con
ventilación pasiva presentan mayor supervivencia al alta
hospitalaria que los que recibieron ventilación con bolsa-mascarilla.
La supervivencia fue mayor con ventilación con bolsa-mascarilla en las
PCR no presenciadas o en las no desfibrilables, pero sin alcanzar
significación estadística. Una
limitación importante de este estudio es la falta de
aleatorización. Hay pocos datos sobre las maniobras de RCP para
valorar si las diferencias en la supervivencia se deben a las
diferentes técnicas ventilatorias. Aunque este protocolo mostró
beneficio en la ventilación pasiva precoz, no se ha determinado el
potencial beneficio de la ventilación pasiva durante un periodo más
prolongado; tampoco si la ventilación pasiva es útil en las paradas
cardiorrespiratorias no presenciadas, y en los tipos de parada no
desfibrilables. Los resultados deben ser confirmados mediante un ensayo clínico aleatorizado.
* Estado neurológico:
-
Favorable: Alta a casa o a centro de rehabilitación.
-
Desfavorable: Alta a centro de alta dependencia o cuidados crónicos o fallecimiento.
Gloria Andrade Vivero
Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- Cardiocerebral resuscitation improves adjusted neurologically
intact adjusted neurologically intact survival of patients with
out-of-hospital cardiac arrest. Kellum MJ, Kennedy KW, Barney R. Ann
Emerg Med 2008; 52: 244-252. [PubMed]
- Establishing Arizona´s statewide cardiac arrest reporting and
educational network. Bobrow BJ, Vadeboncoeur TF; Clark L. Prehosp Emerg
Care 2008; 12: 381-387. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Ventilación pasiva, ventilación con bolsa-mascarilla y parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria
-
Sintaxis: Passive Oxygen Insufflation OR Bag-Valve-Mask ventilation AND ventricular fibrillation
- [Resultados]
Palabras clave: Paro
cardiaco, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar, RCP con
interrupciones mínimas, Ventilación pasiva, Ventilación con
bolsa-mascarilla.
Comentario Juan B. López Messa
En relación al artículo de Andrade
Vivero (REMI 2010; 10 (4): 1497) sobre ventilación pasiva de oxígeno en
la FV extrahospitalaria presenciada, me gustaría hacer un comentario,
por la relevancia e interés del tema.
En la pasada conferencia de consenso sobre Resucitación ILCOR 2010,
celebrada en Dallas en febrero de 2010, una de las 240 cuestiones
planteadas fue la siguiente: “En pacientes adultos y pediátricos en paro cardíaco (prehospitalario o
en el hospital), ¿mejora los resultados el aporte pasivo de oxígeno
durante la RCP en comparación con el aporte de oxígeno por medio de
ventilación con presión positiva? (por ejemplo, recuperación de
circulación espontánea, supervivencia)”.
Los análisis y revisión de la literatura realizados por dos expertos
pueden ser consultados en la web de la AHA [1, 2]. En resumen, debe
destacarse que no existen estudios aleatorizados en
humanos que sugieran con claridad que el uso de suplementos de oxígeno
(O2) de forma pasiva sea más o menos efectivo que si se hace a través
de presión positiva intermitente, en lo relativo a recuperación de
circulación espontánea (RCE), supervivencia hospitalaria o mejor
situación neurológica. Sin embargo, la administración pasiva de O2 a
través de distintos dispositivos como el tubo de Boussignac [3], dentro
de una estrategia de compresiones torácicas mínimamente interrumpidas
(resucitación cardiocerebral) [4], puede ser una alternativa a valorar
en la actualidad, al mejorar el intercambio gaseoso y los parámetros
hemodinámicos [5].
Por el contrario, un reciente estudio [6] realizado en un modelo animal
de paro cardiaco muestra que la ausencia de ventilación respecto a la
ventilación con presión positiva se acompaña de peores parámetros de
hemodinámica cerebral (presión intracraneal y presión de perfusión
cerebral), así como de intercambio gaseoso (paCO2 y paO2), y a su vez
de menor RCE, mayor daño cerebral y menor supervivencia a las 24 horas.
Por tanto, y de acuerdo con las conclusiones planteadas en el artículo
mencionado, la administración pasiva de O2 podría ser valorada como una
nueva alternativa en la práctica clínica actual, que precisaría ser
reforzada mediante su evaluación en estudios clínicos que confirmen su
efectividad.
Juan B. López-Messa
Servicio de Medicina Intensiva
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Referencias:
- [ALS-CPR&A-009A]. [PDF 156 Kb]. Consultado, 29 de abril de 2010
- [ALS-CPR&A-009B]. [PDF 174 Kb] .Consultado, 29 de abril de 2010
- Continuous intratracheal insufflation of oxygen improves the efficacy
of mechanical chest compression-active decompression CPR. Steen S, Liao Q, Pierre L, Paskevicius A, Sjöberg T.
Resuscitation
2004; 62: 219-227.
- Cardiocerebral
resuscitation improves survival of patients with out-of-hospital
cardiac arrest. Kellum MJ, Kennedy KW, Ewy GA. Am J Med 2006; 119: 335-340.
- Constant flow insufflation of oxygen as the sole
mode of ventilation during out-of-hospital cardiac arrest. Bertrand C, Hemery F, Carli P, Goldstein P, Espesson
C, Rüttimann M, et al. Intensive
Care Med 2006; 32: 843-851.
- No assisted ventilation cardiopulmonary
resuscitation and 24-hour neurological outcomes in a porcine model of
cardiac arrest. Yannopoulos D, Matsuura T, McKnite S, Goodman N,
Idris A, Tang W, et al. Crit Care Med 2010; 38: 254-260.
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