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Neumonía adquirida en la comunidad: el retraso del ingreso en la UCI se asocia a mayor mortalidad
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Artículo original:
Late admission to the ICU in patients with community-acquired pneumonia
is associated with higher mortality. Restrepo MI, Mortensen EM, Rello
J, Brody J, Anzueto A. Chest 2010; 137(3): 552-557. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Hasta un 36% de
los pacientes con neumonía comunitaria (NAC) requieren ingreso en UCI y
la mortalidad puede llegar a ser hasta del 58% [1-3]. Generalmente
ingresan de forma directa, con criterios de shock séptico y/o con insuficiencia respiratoria que requiere ventilación
mecánica. Sin embargo, se dispone de datos limitados sobre los
resultados de los pacientes con NAC que sufren retraso en su ingreso
en UCI.
Resumen:
Estudio de
cohortes retrospectivo de los pacientes ingresados en dos hospitales
con diagnostico de NAC grave durante 3 años (del 1999 a 2002). El
tiempo de ingreso en UCI se dividió en: 1) ingreso precoz,
subdividido
en ingreso directo y los que ingresan en las primeras 24 horas y
2) ingreso tardío (2 o más días), subdividido en ingresos entre los
días
2-4 y los días 5-9. Se identificaron 161 pacientes de los cuales
142 fueron ingresos precoces y 19 tardíos. Ambos grupos eran similares
en cuanto a datos
demográficos, coomorbilidades, variables fisiológicas y de laboratorio
y
características radiológicas, y fueron tratados de la misma forma
(obtención de
cultivos, inicio precoz del tratamiento antibiótico empírico). Los
pacientes con ingreso precoz tuvieron mayor puntuación de gravedad
según
los criterios ATS (76 frente a 5; P = 0,03). El diagnostico
microbiológico se consiguió en el 40% (y con una proporción similar en
ambos grupos). La
mortalidad a los 30 días fue menor en los ingresos precoces (23% frente
a
47%; P = 0,02), y la estancia hospitalaria no mostró diferencias
significativas. Los pacientes con ingreso precoz necesitaron con menor
frecuencia ventilación mecánica (16% frente a 50%; P = 0,006). Mediante
un modelo de riesgos
proporcionales de Cox, tras ajustar por posibles factores de confusión,
los pacientes con ingreso tardío tuvieron mayor riesgo de morir a los
30 días (OR 2,6; IC 95% 1,2-5.5).
Comentario: El retraso en el
ingreso en UCI de pacientes con NAC grave conlleva un mayor riesgo de
muerte. A pesar de los distintos sistemas para estratificar el riesgo de
la NAC [1, 3], esta valoración se realiza en un momento arbitrario, dado
que la neumonía es un proceso dinámico, y así un número significativo de
pacientes que no cumplían estos criterios pueden desarrollar una
enfermedad grave en los días posteriores. Tal vez otras medidas
objetivas (como la carga microbiológica) puedan ayudar a identificar a los
pacientes que precisen ingreso en UCI [4], por lo que son necesarios más
estudios para examinar otras posibles variables precoces indicadoras de mala
evolución.
Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- BTS Guidelines for the management of Community acquired pneumonia in
adults. 2009 update. [PDF 4,9 Mb] [Quick Reference Guide PDF 124 Kb]
- Infecciones pleuropulmonares. Catarralá J,Verdaguer R. En: En Auxina,
Moreno (eds.). Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología clínica. Madrid: Panamericana; 2006. pag. 1217-1228.
- IDSA/ATS consensus guidelines on the management of community-acquired
pneumonia in adults. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean
NC, et al. Clin Infect Dis 2007; 44: S27-S72. [PDF 503 Kb]
- Severity of pneumococcal pneumonia associated with genomic bacterial
load. Rello J, Lisboa T, Lujan M, Gallego M, Kee C, Kay I, Lopez D, Waterer GW; DNA-Neumococo Study Group.
Chest 2009; 136(3): 832-840. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Ingreso en la UCI, Sistemas predictivos, Pronóstico.
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