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Tiempo hasta conseguir aislar la vía aérea y resultados en la resucitación de la parada cardiaca intrahospitalaria
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Time to invasive airway placement and resuscitation outcomes after
inhospital cardiopulmonary arrest. Wong ML, Carey S, Mader TJ, Wang HE.
Resuscitation 2010; 81(2): 182-186. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
En general, se recomienda el aislamiento precoz de la vía aérea durante
la RCP; sin embargo, en las actuales recomendaciones también se
prioriza minimizar el tiempo de interrupción del masaje cardiaco, lo
que podría retrasar esta maniobra y el beneficio relativo del
aislamiento precoz de la vía aérea no está claramente
definido.
Resumen:
En el estudio que se presenta, se examina la asociación entre el tiempo
hasta conseguir el aislamiento de la vía aérea (AVA) y los resultados
en la PCR intrahospitalaria. Se analizan datos del National Registry of
Cardiopulmonary Resuscitation,
incluyendo los pacientes en los que se
disponía de datos del AVA tras la PCR, considerando la intubación
endotraqueal, la mascarilla laríngea, la traqueotomía o la
cricotiroidotomía. Se excluyen los pacientes en los que la vía aérea se
aísla tras recuperar latido espontáneo (RLE). Los objetivos
fundamentales del estudio fueron los datos de pronóstico inmediato:
RLE, supervivencia a 24 horas y al alta hospitalaria. Realizan un
análisis de regresión logística para evaluar la asociación entre el
pronóstico del paciente y el AVA (precoz si menos de 5 minutos o tardío
si más de 5 minutos). Se estudian 25.006 pacientes. El AVA medio fue de
5,9
minutos, RLE en 50%, supervivencia 24 horas 34% y al alta 15%.
El AVA precoz no se asoció con mayor RLE, aunque sí con una
discreta mejor supervivencia a 24 horas. No pudo
determinarse la asociación con alta hospitalaria. Así, los autores
concluyen que el AVA precoz no mejora claramente el pronóstico
inmediato de la PCR intrahospitalaria. En el análisis de subgrupos,
tampoco los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda como causa
de PCR presentaron una asociación entre AVA precoz y mayor RLE o
supervivencia 24 horas.
Comentario:
Habitualmente se prioriza el aislamiento precoz de la vía aérea en las
maniobras de RCP. Sin embargo, el estudio muestra que el momento del
AVA
no condiciona de una manera clara diferencias en el pronóstico
inmediato, y por tanto la intubación podría retrasarse sin afectar la
recuperación de latido espontáneo. Una posible explicación de estos
resultados podría
ser la falta de un beneficio adicional del AVA sobre el uso de la
ventilación con bolsa-resucitador en las fases iniciales de la RCP.
Otra posible explicación es la interferencia con otras intervenciones
que han mostrado su potencial beneficio, como es el caso de la
interrupción del masaje cardiaco o el retraso en la administración de
fármacos. En cualquier caso, el estudio también presenta importantes
limitaciones ya que el hecho de ser un registro, no diseñado
específicamente para la obtención de los datos analizados, puede
acarrear sesgos no despreciables.
José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Recommended
guidelines for
reviewing, reporting, and conducting research on in-hospital
resuscitation: the in-hospital ‘Utstein Style’. Cummins RO, Chamberlain
D, Hazinski MF, Nadkarni V, Kloeck W, Kramer E, Becker L, Robertson C,
Koster R, Zaritsky A, Bossaert L, Ornato JP, Callanan V, Allen M, Steen
P, Connolly B, Sanders A, Idris A, Cobbe S. Circulation 1997; 95:
2213-2239. [PubMed]
- American Heart Association. Part 7.2: Management of cardiac arrest. Circulation 2005; 112. IV-58-66.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco intrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Control de la vía aérea.
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