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Masaje cardiaco previo a la desfibrilación en la parada cardiaca con ritmos desfibrilables
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Artículo original:
Survival Increases with CPR by Emergency Medical Services before
defibrillation of out-of-hospital ventricular fibrillation or
ventricular tachycardia: observations from the Resuscitation Outcomes
Consortium. Bradley SM, Gabriel EE, Aufderheide TP, Barnes R,
Christenson J, Davis DP, Stiell IG, Nichol G. Resuscitation 2010;
81(2): 155-162. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Se mantiene la controversia acerca del beneficio potencial de realizar
maniobras de soporte vital (fundamentalmente masaje cardiaco) previo a
la desfibrilación en la parada cardiaca extrahospitalaria con ritmos
desfibrilables.
Resumen:
Los autores del trabajo que se presenta evalúan el efecto de las
maniobras de RCP por los Servicios de Emergencias Médicas (SEM),
previas a la primera desfibrilación, en la supervivencia de los
pacientes con PCR extrahospitalaria en forma de FV/TV. Analizan los
datos del Registro ROC (Resuscitation Outcomes Consortium),
observacional, prospectivo y multicéntrico. Identifican 1.638 pacientes
con PCR y ritmos chocables. Se determina la supervivencia al alta
hospitalaria en función de la duración de las maniobras de RCP previas
al primer choque. Comparado con el grupo que se considera de referencia
(duración de las maniobras menor de 45 segundos), la odds de supervivencia
fue discretamente mayor en los que recibieron RCP durante 46-195
segundos antes de la primera desfibrilación (46-75 seg, odds ratio
(OR): 1,15; 76-105 seg, OR: 1,37; 106-135 seg, OR: 1,53; 136-165 seg,
OR: 1,24; 166-195, OR: 1,47). El beneficio de la RCP previa al choque
disminuye cuando la duración de las maniobras excede los 195 segundos
(196-225 s, OR 0,95; 226-255 s, OR 0,91; 256-285 s, OR 0,46; 286-315 s,
OR 1,29). En cualquier caso, no se identificó ninguna duración óptima y
ninguna duración alcanzó significación estadística respecto al grupo de
referencia. Por tanto, los autores concluyen la necesidad de realizar
estudios aleatorizados que confirmen la duración óptima de las maniobras
de RCP previas a la desfibrilación.
Comentario: El
estudio presenta claras limitaciones metodológicas ya que la duración
de la RCP la determinó el resucitador en cada caso y, el diseño del
estudio fue posterior, por lo que puede haber variables no medidas que
determinaron el intervalo de las maniobras pre-desfibrilación. El
tiempo medio desde la llamada al SEM hasta su llegada fue de 5,20
minutos (posiblemente no extrapolable a otros medios). Además, se
excluyeron 1.304 pacientes con ritmo chocable (40%) en los que faltaban
datos necesarios para el estudio y no se siguió el mismo protocolo
post-resucitación en todos los casos (que también puede variar la
supervivencia). Sin embargo, también tiene importantes fortalezas como
el elevado número de pacientes analizados, de diferentes SEM, y que
proceden del Registro ROC que promueve la RCP de calidad como
pre-requisito para los estudios clínicos sobre RCP. Todo ello hace que
haya que tener en cuenta los resultados del estudio, que muestran la
incertidumbre sobre la necesidad de realizar maniobras de RCP previas a
la desfibrilación y durante cuánto tiempo.
José Luis Pérez Vela.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Influence of cardiopulmonary
resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital
ventricular fibrillation. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, Copass MK, Olsufka M, Breskin M, Hallstrom AP. JAMA 1999; 281: 1182-1188. [PubMed]
- CPR during ischemia and reperfusion: a model
for survival benefits. Rea
TD, Cook AJ, Hallstrom A. Resuscitation 2008; 77: 6-9. [PubMed]
- Defibrillation
or cardiopulmonary resuscitation first for patients with
out-of-hospital cardiac arrests found by paramedics to be in
ventricular fibrillation? A randomised control trial. Baker PW, Conway J, Cotton C, Ashby DT, Smyth J, Woodman RJ, Grantham H. Resuscitation
2008; 79: 424-431. [PubMed]
- Delaying
defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients
with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial. Wik L, Hansen TB, Fylling F, Steen T, Vaagenes P, Auestad BH, Steen PA. JAMA
2003; 289: 1389-1395. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Ritmos desfibrilables, Resucitación cardiopulmonar, Masaje cardiaco.
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