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Utilidad de la ecocardiografía en el destete
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Artículo original:
Echocardiography: a help in the weaning process. Caille V, Amiel JB,
Charron C, Belliard G, Vieillard-Baron A, Vignon P. Crit Care 2010;
14(3): R120. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
incidencia de fracaso en el destete se estima en el 31%, implicando un
aumento significativo en la morbilidad así como influencia en la
mortalidad. Aunque la incidencia exacta de la insuficiencia cardíaca
como causa del fracaso del destete se desconoce, sí se ha comprobado
que la supresión brusca de la presión positiva incrementa el retorno
venoso y la postcarga, reduce la distensibilidad del ventrículo
izquierdo y puede inducir isquemia miocárdica, incrementando las
presiones de llenado y pudiendo generarse edema pulmonar cardiogénico.
Todos estos fenómenos pueden monitorizarse mediante ecocardiografía
transtorácica (ETT).
Resumen:
Se realizó la ETT a 117 pacientes candidatos a destete antes y después
de la prueba en T de 30 minutos, determinándose el volumen de eyección
del ventrículo izquierdo, velocidad máxima de las ondas E y A mitral,
tiempo de deceleración de la onda E (TDE) y velocidad máxima de onda E´
por doppler tisular en la porción lateral del anillo mitral,
comparándose los valores basales (en presión de soporte) con los
registrados durante la prueba en T de acuerdo a la fracción de eyección
(FE). La prueba en T constituye una verdadera prueba de esfuerzo,
manifestada ecocardiográficamente con un incremento del gasto cardíaco
y de la relación E/A así como con un acortamiento del TDE y un aumento
de la relación E/E´, que se correspondía con una FE < 35% en
condiciones basales. 23 pacientes no superaron la prueba, con un componente
cardiogénico en 20 (el 87%), documentándose en éstos una FE más baja,
un acortamiento del tiempo de deceleración de la onda E y unas
relaciones E/A y E/E´ aumentadas. A pesar de su mayor frecuencia
cardíaca, estos sujetos presentaban un menor gasto cardíaco debido a la
reducción en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo.
Comentario: A pesar
de sus limitaciones (variabilidad interindividual, sesgo de selección
producido por el tratamiento diurético previo, inclusión de pacientes
sólo en ritmo sinusal, ausencia de estudio combinado con otros
biomarcadores, posible isquemia miocárdica silente, etc.), los
resultados de este estudio indican que la ETT es capaz de estimar con
precisión los cambios hemodinámicos durante la prueba en T, así como detectar los potenciales fracasos. En un
estudio previo [1] se concluyó que la conjunción E/A > 0,95
y E/E´ > 8,5 predice una presión de oclusión de la arteria pulmonar
≥ 18 mmHg durante la prueba en T (sensibilidad 82% y especificidad
91%). ¿Es el final definitivo del catéter de Swan-Ganz?
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- Echocardiographic diagnosis of pulmonary artery occlusion pressure
elevation during weaning from mechanical ventilation. Lamia B, Maizel J, Ochagavia A, Chemla D, Osman D, Richard C, Teboul
JL. Crit Care Med
2009; 37: 1696-1701. [PubMed]
- Weaning failure from cardiovascular origin. Richard C, Teboul JL. Intensive Care Med 2005; 31: 1605-1607. [PubMed]
- Diastolic heart failure. Aurigemma GP, Gaasch WH. N Engl J Med 2004; 351: 1097-1105. [PubMed]
- Breathing as exercise: the cardiovascular response to
weaning from mechanical ventilation. Pinsky MR. Intensive Care Med 2000;
26: 1164-1166. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Ventilación mecánica, Destete, Ecocardiografía transtorácica.
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