Utilidad de la ecocardiografía en el destete

Artículo original: Echocardiography: a help in the weaning process. Caille V, Amiel JB, Charron C, Belliard G, Vieillard-Baron A, Vignon P. Crit Care 2010; 14(3): R120. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La incidencia de fracaso en el destete se estima en el 31%, implicando un aumento significativo en la morbilidad así como influencia en la mortalidad. Aunque la incidencia exacta de la insuficiencia cardíaca como causa del fracaso del destete se desconoce, sí se ha comprobado que la supresión brusca de la presión positiva incrementa el retorno venoso y la postcarga, reduce la distensibilidad del ventrículo izquierdo y puede inducir isquemia miocárdica, incrementando las presiones de llenado y pudiendo generarse edema pulmonar cardiogénico. Todos estos fenómenos pueden monitorizarse mediante ecocardiografía transtorácica (ETT).

Resumen: Se realizó la ETT a 117 pacientes candidatos a destete antes y después de la prueba en T de 30 minutos, determinándose el volumen de eyección del ventrículo izquierdo, velocidad máxima de las ondas E y A mitral, tiempo de deceleración de la onda E (TDE) y velocidad máxima de onda E´ por doppler tisular en la porción lateral del anillo mitral, comparándose los valores basales (en presión de soporte) con los registrados durante la prueba en T de acuerdo a la fracción de eyección (FE). La prueba en T constituye una verdadera prueba de esfuerzo, manifestada ecocardiográficamente con un incremento del gasto cardíaco y de la relación E/A así como con un acortamiento del TDE y un aumento de la relación E/E´, que se correspondía con una FE < 35% en condiciones basales. 23 pacientes no superaron la prueba, con un componente cardiogénico en 20 (el 87%), documentándose en éstos una FE más baja, un acortamiento del tiempo de deceleración de la onda E y unas relaciones E/A y E/E´ aumentadas. A pesar de su mayor frecuencia cardíaca, estos sujetos presentaban un menor gasto cardíaco debido a la reducción en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo.

Comentario: A pesar de sus limitaciones (variabilidad interindividual, sesgo de selección producido por el tratamiento diurético previo, inclusión de pacientes sólo en ritmo sinusal, ausencia de estudio combinado con otros biomarcadores, posible isquemia miocárdica silente, etc.), los resultados de este estudio indican que la ETT es capaz de estimar con precisión los cambios hemodinámicos durante la prueba en T, así como detectar los potenciales fracasos. En un estudio previo [1] se concluyó que la conjunción E/A > 0,95 y E/E´ > 8,5 predice una presión de oclusión de la arteria pulmonar ≥ 18 mmHg durante la prueba en T (sensibilidad 82% y especificidad 91%). ¿Es el final definitivo del catéter de Swan-Ganz?

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.

Enlaces:

1. Echocardiographic diagnosis of pulmonary artery occlusion pressure elevation during weaning from mechanical ventilation. Lamia B, Maizel J, Ochagavia A, Chemla D, Osman D, Richard C, Teboul JL. Crit Care Med 2009; 37: 1696-1701. [PubMed]
2. Weaning failure from cardiovascular origin. Richard C, Teboul JL. Intensive Care Med 2005; 31: 1605-1607. [PubMed]
3. Diastolic heart failure. Aurigemma GP, Gaasch WH. N Engl J Med 2004; 351: 1097-1105. [PubMed]
4. Breathing as exercise: the cardiovascular response to weaning from mechanical ventilation. Pinsky MR. Intensive Care Med 2000; 26: 1164-1166. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Papel de la ecocardiografía durante el destete de la ventilación mecánica
• Sintaxis: echocardiography AND weaning AND mechanical ventilation
  
• [Resultados]

Palabras clave: Ventilación mecánica, Destete, Ecocardiografía transtorácica.