| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.700 suscriptores. [Suscripción]
Uso de corticoides en la sepsis grave y el shock séptico
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Global utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and
septic shock: a report from the PROGRESS registry. Beale R, Janes JM,
Brunkhorst FM, Dobb G, Levy MM, Martin GS, Ramsay G, Silva E, Sprung
CL, Vallet B, Vincent JL, Costigan TM, Leishman AG, Williams MD,
Reinhart K. Crit Care 2010; 14(3): R102. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
controversia sobre el papel de los corticoides en el tratamiento de la
sepsis grave y el shock séptico persiste, si bien se ha demostrado que
el uso de pautas prolongadas de esteroides a bajas dosis mejoran la
hemodinámica y reducen la duración del tratamiento vasopresor. Aunque
se sospecha que su empleo está generalizado gracias al gran éxito que
han tenido las medidas propugnadas por la campaña "Sobrevivir a la sepsis",
existen pocos datos reales sobre su utilización. El objetivo de
este estudio fue describir el uso global de estos fármacos así como
comparar el perfil, características y pronóstico de los pacientes
tratados y no tratados incluidos en el estudio internacional de
cohortes PROGRESS.
Resumen:
Se incluyó
a un total de 8.968 enfermos que no recibián tratamiento corticoideo de
forma crónica con anterioridad, de los cuales el 80% recibieron
vasopresores y el 34% corticoides a dosis bajas. Europa fue el
continente con mayor aplicación (51%) y Asia el menor (22%), siendo
Brasil el país con mayor empleo (63%). Los pacientes tratados tenían
mayor edad, comorbilidad puntuación APACHE II, con una estancia en UCI
más prolongada (11 frente a 8
días, P < 0,001). Se demostró una asociación estadísticamente
significativa entre el tratamiento esteroideo a bajas dosis y una mayor
mortalidad hospitalaria (OR 1,30-1,47), si bien es cierto que los
pacientes tratados también eran los más graves. El 14%
de los enfermos que recibieron corticoides lo hicieron a pesar de no
haber
recibido vasopresores en ningún momento.
Comentario: El
empleo de los corticoides a dosis bajas en la sepsis grave y el shock
séptico está generalizado, si bien existen importantes variaciones
entre naciones y continentes. Los pacientes incluidos en el PROGRESS y
tratados con esta medicación eran mayores y presentaban una mayor
comorbilidad y gravedad en sus procesos mórbidos, con una mayor
mortalidad. Creemos justificada una selección cuidadosa de los
pacientes candidatos a este tratamiento, evitando el empleo
indiscriminado de estos fármacos.
Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.
Enlaces:
- Recommendations for the diagnosis
and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult
patients: Consensus statements from an international task force by the
American College of Critical Care Medicine. Marik
PE, Pastores SM, Annane D, Meduri U, Sprung CL, Arlt W, Keh D, Briegel
J, Beishuizen A, Dimopoulou I, Tsagarakis S, Singer M, Chrousos
GP, Zaloga G, Bokhari F, Vogeser M. Crit Care Med 2008; 36:
1937-1949. [PubMed]
- Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K, Weiss
YG, Benbenishty J, Kalenka A, Forst H, Laterre P-F, Reinhart K,
Cuthbertson BH, Payen D, Briegel J, for the CORTICUS Study Group. N Engl J Med 2008; 358: 111-124. [PubMed]
- Promoting global research
excellence in severe sepsis (PROGRESS): Lessons from an international
sepsis registry. Beale R, Reinhart K, Brunkhorst FM, Dobb G, Levy M, Martin G, Martin
C, Ramsey G, Silva E, Vallet B, Vincent JL, Janes JM, Sarwat S,
Williams MD, For the PROGRESS Advisory Board. Infection 2009; 37: 222-232. [PubMed]
- Living with uncertainty in the intensive care unit: should
patients with sepsis be treated with steroids? Jaeschke
R, Angus DC. JAMA 2009; 301:
2388-2390. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Corticoides.
|
|
