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El efecto beneficioso de la terapia antibiótica combinada depende de la gravedad de la infección
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Artículo original:
A survival benefit of combination antibiotic therapy for serious
infections associated with sepsis and septic shock is contingent only
on the risk of death: a meta-analytic/meta-regression study. Kumar A,
Safdar N, Kethireddy S, Chateau D. Crit Care Med 2010; 38(8):
1651-1664. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
terapia antibiótica combinada es ampliamente utilizada en el
tratamiento de la sepsis. Sin embargo, no toda la literatura científica
soporta esta actitud [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar si el
beneficio de la terapia combinada estaba en relación con la gravedad de
la infección.
Resumen: Metaanálisis de 50 estudios aleatorizados y observacionales que relacionan
antibioterapia e infección bacteriana grave, englobando en total a
8.500 pacientes (4.500 en monoterapia y 4.000 en combinada).
Monoterapia implica un betalactámico o una fluoroquinolona. Terapia
combinada implica la asociación de betalactámico ± (aminoglicósido,
fluoroquinolona o macrólido). Globalmente, la terapia combinada no
disminuye la mortalidad respecto la monoterapia. Sin embargo, cuando se
estratifica a priori por grupos según la probabilidad predicha de
muerte, la terapia combinada disminuye la mortalidad en el grupo con
riesgo de muerte > 25% (OR 0,51; IC 95% 0,41-0,64), pero
paradójicamente, la incrementa entre el grupo de pacientes con un
riesgo de muerte < 15% (OR 1,53; IC 95% 1,16-2,03).
Comentario: La
terapia antibiótica combinada puede ser beneficiosa en el manejo del
shock séptico pero puede ser perjudicial en el manejo de las
infecciones menos graves. La explicación no es evidente. Todos los
medicamentos poseen efectos beneficiosos pero también deletéreos
(toxicidad, riesgo de sobreinfecciones, etc.). En función de la
gravedad de la enfermedad, la balanza se puede inclinar de un lado o de
otro. A pesar del complejo tratamiento estadístico realizado por los
autores para minimizar los factores de confusión, el estudio presenta
las limitaciones propias de todo estudio retrospectivo. Hay varios
ejemplos recientes en la literatura que demuestran que una actitud
terapéutica agresiva puede ser beneficiosa en pacientes realmente
graves pero potencialmente perjudicial o fútil en pacientes menos
graves [2, 3, 4].
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Beta lactam
monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside combination therapy for
sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta-analysis
of randomised trials. Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K, Leibovici L. BMJ 2004; 328: 668. [PubMed]
- Drotrecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis
and a low risk of death. Abraham E, Laterre PF, Garg R, Levy H, Talwar D, Trzaskoma BL,
François B, Guy JS, Brückmann M, Rea-Neto A, Rossaint R, Perrotin D,
Sablotzki A, Arkins N, Utterback BG, Macias WL; Administration of
Drotrecogin Alfa (Activated) in Early Stage Severe Sepsis (ADDRESS)
Study Group. N Engl J Med 2005; 353: 1332-1341. [PubMed]
- Positive
end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and
acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.
Mercat A, Richard JC, Vielle B, Jaber S, Osman D, Diehl JL, Lefrant
JY, Prat G, Richecoeur J, Nieszkowska A, Gervais C, Baudot J, Bouadma
L, Brochard L; Expiratory Pressure (Express) Study Group. JAMA 2008; 299: 646-655. [PubMed]
- Prone positioning in patients with moderate and severe
acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.
Taccone P, Pesenti A, Latini R, Polli F, Vagginelli F, Mietto C,
Caspani L, Raimondi F, Bordone G, Iapichino G, Mancebo J, Guérin C,
Ayzac L, Blanch L, Fumagalli R, Tognoni G, Gattinoni L; Prone-Supine II
Study Group. JAMA 2009; 302: 1977-1984. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Tratamiento antibiótico combinado en pacientes críticos con sepsis
-
Sintaxis: Sepsis AND combination therapy AND antibiotic AND outcome AND (intensive care OR critically ill OR critical care)
- [Resultados]
Palabras clave: Sepsis, Tratamiento antibiótico, Enfermos críticos.
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