ISSN: 1578-7710

Artículo nº 1543
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1543. Vol 10 nº 8, agosto 2010.

Autor: Antonio García Jiménez
 
 
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Calcificación coronaria en la TAC para el diagnóstico del dolor torácico en urgencias
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Artículo original: Computed tomographic coronary artery calcium assessment for evaluating chest pain in the emergency department: long-term outcome of a prospective blind study. Laudon DA, Behrenbeck TR, Wood CM, Bailey KR, Callahan CM, Breen JF, Vukov LF. Mayo Clin Proc 2010; 85(4): 314-322. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: A los pacientes que acuden a urgencias con dolor precordial no siempre es fácil averiguar si el dolor es de causa coronaria o de otro origen, y existe un considerable número de pacientes que ingresan con sospecha de síndrome coronario y que finalmente no lo es. Dentro de las herramientas disponibles para el diagnóstico diferencial del dolor precordial, además de las habituales (clínica, ECG, analítica) se está incorporando en algunos casos la tomografía axial computarizada (TAC), con angiografía coronaria o sin ella, valorando en este caso la presencia o no y su grado de calcificación coronaria como marcadores de probabilidad de enfermedad coronaria.

Resumen: Se llevó a cabo una evaluación prospectiva de 263 pacientes que acudieron a urgencias con dolor torácico de baja-moderada probabilidad de que fuera cardiaco, cuyo diagnóstico no se aclaró con las técnicas habituales de urgencias, y a los que se les realizó una TAC, observando si se detecta o no calcio en las arterias coronarias (CAC), y en caso de que presenten calcificación, estableciendo una graduación de intensidad de dicha calcificación coronaria. El rango de edad estuvo entre 30 y 62 años. Del total de pacientes en 133 no se evidenció calcio en las arterias coronarias (puntuación CAC de 0) y sólo 1 de ellos tuvo un diagnóstico final de dolor cardiaco. Por contra, de los pacientes que al final se etiquetaron de dolor de origen cardiaco, un 97% tenían evidencia de calcio en las coronarias. En análisis ulterior sobre la puntuación de calcificación coronaria y con un punto de corte de 36, se obtuvo una sensibilidad del 90%, especificidad 85%, valor predictivo positivo de 44% y negativo del 99% para el diagnóstico de dolor de origen cardiaco. En el seguimiento, la ausencia o una baja puntuación de calcificación coronaria fue predictiva de un pronóstico muy bueno.

Comentario: El presente trabajo tiene bastantes limitaciones a la hora de utilizar el dato de la CAC en la TAC como herramienta en el diagnostico diferencial del dolor torácico no aclarado. En primer lugar es una serie corta y en un solo centro, además el grupo de edad en el que se hace el estudio es bastante joven (se excluyen a propósito pacientes de más edad en los que hasta un 10% pueden tener calcificaciones asintomáticas en las coronarias). La TAC con CAC no precisa contraste, requiere mucho menos equipamiento que una coronariografía-TAC o una coronariografía convencional, se irradia mucho menos al paciente y es una herramienta que puede permitir acelerar la exclusión, en pacientes con dolor torácico, de causa coronaria, con todas las ventajas que eso comporta [1, 2].

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.

Enlaces:

  1. Emergency department assessment of acute-onset chest pain: Contemporary approaches and their consequences. Gerber T, Kontos M, Kantor B. Mayo Clin Proc 2010; 85: 309-313. [PubMed]
  2. Responsible use of computed tomography in the evaluation of coronary artery disease and chest pain. Winchester DE, Wymer DC, Shifrin RY, Kraft SM, Hill JA. Mayo Clin Proc 2010; 85(4): 358-364. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Calcificación coronaria en la TAC en pacientes con dolor torácico agudo
  • Sintaxis: computed tomography AND acute chest pain AND coronary calcification
  • [Resultados]

Palabras clave: Dolor torácico agudo, TAC, calcificación coronaria, Urgencias, Diagnóstico.


© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 21-08-2010