ISSN: 1578-7710

Artículo nº 1544
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1544. Vol 10 nº 8, agosto 2010.

Autor: Encarnación Molina Domínguez
 
 
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Las dosis profilácticas de enoxaparina son insuficientes para prevenir la trombosis venosa profunda en pacientes críticos quirúrgicos y traumatizados
[Versión para imprimir]

Artículo original: Standard prophylactic enoxaparin dosing leads to inadequate anti-Xa levels and increased deep venous thrombosis rates in critically ill trauma and surgical patients. Malinoski D, Jafari F, Ewing T, Ardary C, Conniff H, Baje M, Kong A, Lekawa ME, Dolich MO, Cinat ME, Barrios C, Hoyt DB. J Trauma 2010; 68(4): 874-880. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Estudios previos han encontrado una incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) de hasta el 30% en pacientes críticos y del 70% en traumatizados graves sin tratamiento profiláctico. Hasta la fecha no se conoce cuál es la dosis óptima de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y de heparina no fraccionada para la prevención de esta patología, así como las ventajas e inconvenientes relativos de estos fármacos y de la profilaxis mecánica.

Resultados: Los autores realizaron un estudio prospectivo de 18 meses de duración e incluyeron 54 pacientes quirúrgicos y traumatizados graves tratados con enoxaparina profiláctica en ausencia de contraindicación, a una dosis de 30 mgr dos veces al día subcutánea y compresión neumática intermitente en ambas extremidades inferiores, a los que se realizó ecografia duplex en las primeras 48 horas del ingreso y semanalmente. Se midieron los niveles séricos de anti-Xa (pico: cuatro horas despues de la tercera dosis, y valle: 1 hora antes de la cuarta dosis); se consideró rango bajo o normal si los niveles del factor anti-Xa eran ≤ 0,1 IU/ml o > 0,1 IU/mL respectivamente. Estudian las variables edad, sexo, índice de masa corporal, lesiones traumáticas, estancia y días de ventilación mecánica. Valoran otras variables que pueden alterar la farmacocinética de la HBPM: aclaramiento de creatinina, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. Los pacientes tenían una edad media de 42 ± 21 años, el 74% fueron hombres y el 85% traumatizados con ISS medio de 25 ± 12. 13 pacientes (24%) tuvieron TVP proximal, y 1 (2%) embolia pulmonar. El evento trombótico ocurrió a los 15 ± 10 días del traumatismo o cirugía. El 50% de los pacientes tuvieron niveles valle bajos de anti-Xa, y la presencia de niveles bajos se asoció de forma independiente con una mayor incidencia de trombosis venosa que los pacientes con niveles normales (37% frente al 11%, P = 0,026).

Comentario: Los autores encuentran que la dosis estándar de enoxaparina se asocia a niveles bajos de anti-Xa en la mitad de los pacientes estudiados, lo que se asocia con un incremento significativo del riesgo de TVP. Sin embargo, este estudio posee limitaciones, siendo una de ellas que los autores no hacen referencia a los pacientes que no reciben tratamiento por contraindicación o porque no se haya seguido el protoloco establecido, desconociéndose si existe también disminución de los niveles plasmáticos de anti-Xa en estas poblaciones. Así mismo, los pacientes son tratados de forma farmacológica y mecánica, pudiéndose infravalorar el riesgo de TVP de la profilaxis farmacológica aislada. Al igual que otros estudios, los autores consideran que los niveles plasmaticos del factor anti-Xa pueden ser usados para valorar los efectos sistémicos de las HBPM, y aunque actualmente solo se recomienda medir dichos niveles en el paciente obeso, anciano, pediátrico y en la insuficiencia renal avanzada, parece necesaria la realización de estudios para determinar la dosis óptima de heparina profiláctica en el paciente crítico, así como la prueba de imagen más adecuada para diagnosticar la enfermedad tromboembólica.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.

Enlaces:

  1. Low-molecular-weight heparin thromboprophylaxis in medical-surgical critically ill patients: a systematic review. Ribic C, Lim W, Cook D, Crowther M.J Crit Care 2009; 24(2): 197-205. [ PubMed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Ensayos clínicos de profilaxis tromboembólica en pacientes críticos
  • Sintaxis: venous thromboembolism prophylaxis AND critically ill AND clinical trial[ptyp]
  • [Resultados]

Palabras clave: Enfermedad tromboembólica, Pacientes críticos, Politraumatismos, Profilaxis.


© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 23-08-2010