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Linezolid frente a vancomicina en el tratamiento de la neumonía nosocomial
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Artículo original:
Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: A
systematic review and meta-analysis. Kalil AC, Murthy MH, Hermsen ED,
Neto FK, Sun J, Rupp ME. Crit Care Med 2010; 38(9): 1802-1808. [Resumen] [Artículos
relacionados]
Introducción:
Comparado con los glicopéptidos, el linezolid alcanza una mayor
concentración en el liquido alveolar [1]. Este hecho podría
proporcionarle una mayor eficacia en el tratamiento de la neumonía
nosocomial por Gram positivos, pero esta supuesta superioridad clínica
nunca ha sido demostrada.
Resumen: Metanálisis de 9 estudios aleatorizados que comparan linezolid con
vancomicina o teicoplanina para el tratamiento de la neumonía
nosocomial. Los desenlaces principales analizados fueron la curación
clínica, la erradicación microbiológica y los efectos adversos. Los
nueve estudios (7 con vancomicina y 2 con teicoplanina) incluyeron
2.300 pacientes. No hubo diferencias significativas ni en la curación
clínica ni en la erradicación bacteriana. Tampoco en el subgrupo de
neumonías por Staphylococcus aureus resistente a meticilina ni cuando
se analizaron vancomicina y teicoplanina por separado. Contrariamente,
el linezolid presentó más riesgo de trombocitopenia (RR 1,93; IC 95%
1,30-2,87) y molestias gastrointestinales (RR 2,02; IC 95% 1,10-3,70),
pero no menos riesgo de disfunción renal (RR 0,89; IC 95% 0,56-1,43).
No consta el régimen de administración de vancomicina ni el porcentaje
de monitorización de sus niveles.
Comentario:
Linezolid no es superior a los glicopéptidos en el tratamiento de la
neumonía nosocomial. Además, presenta mayor riesgo de trombopenia y
molestias gastrointestinales. Vancomicina no causa más disfunción renal
que linezolid. El estudio es relevante por varios motivos: (A) resultados
experimentales positivos no tienen por qué ser clínicamente relevantes;
(B) el abuso actual de linezolid es absolutamente injustificado y
peligroso, excepto ante infecciones de piel y tejidos blandos o cuando
es posible su administración oral; (C) los efectos renales de la
vancomicina son mínimos sobretodo si se monitorizan sus niveles.
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
Enlaces:
- Pharmacokinetics and intrapulmonary
concentrations of linezolid administered to critically ill patients
with ventilator-associated pneumonia. Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Toutain J, Chassard
D, Saux MC, Allaouchiche B. Crit Care Med 2005; 33(7):
1529-1533. [PubMed]
- Clinical outbreak of linezolid-resistant
Staphylococcus aureus in an intensive care unit. Sánchez García M, De la Torre MA, Morales G, Peláez B, Tolón MJ,
Domingo S, Candel FJ, Andrade R, Arribi A, García N, Martínez Sagasti
F, Fereres J, Picazo J. JAMA 2010; 303(22):
2260-2264. [PubMed]
- Linezolid versus
glycopeptide or beta-lactam for treatment of Gram-positive bacterial
infections: meta-analysis of randomised controlled trials. Falagas ME, Siempos II, Vardakas KZ. Lancet
Infect Dis 2008; 8(1): 53-66. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Linezolid, Glicopéptidos, Neumonía nosocomial, Enfermo crítico.
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